危重患者使用镇静剂和镇痛剂的护理观察

田苗

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

危重患者使用镇静剂和镇痛剂的护理观察

田苗

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

镇静剂和镇痛剂在ICU危重患者的监护治疗中起到相当重要的作用，对危重患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇静、镇痛的过程中，ICU护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理，加强责任心，使患者的疾病尽快痊愈

危重患者;镇静剂;镇痛剂;护理观察

ICU病人镇静不足及疼痛控制欠完善仍普通存在，围手术期尤其是术后重症病人的镇静和镇痛都明显不够，均达不到有效的镇静和镇痛，从而引起不良反应和并发症，导致病情恶化，最终影响病人的整体预后。对气管插管患者给予镇静剂和（或）镇痛剂治疗，已成为我院ICU一项常规治疗手段。机械通气时应用镇静剂和镇痛剂是使患者能耐受气管插管，抑制呼吸中枢的呼吸驱动力［1］，可以减轻焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者容易入睡，使机械通气与患者的自主呼吸同步，加快病情好转痊愈。同时还是抢救危重症患者的必备步骤。

1 使用镇静剂和镇痛剂的目的

降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。

2 常用镇静、镇痛剂选择

2.2 异丙酚:一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。

2.3 盐酸吗啡:起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用:①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥1岁以内幼儿。

2.4 哌替啶:镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。

2.5 枸橼酸芬太尼:人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。

3 疼痛评估

ICU内患者疼痛评估;主要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有:①体表面积评分法;②数字评定量表法;③面部表情量表法;④语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。

4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理

4.1 加强宣教:重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。

4.2 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量:在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量。比如:营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”:走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。

4.3 严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30～60 min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。

4.3.1 中枢神经系统:病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。

4.3.2 呼吸系统:力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率＜10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。

4.3.3 循环系统:镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压（CVP），开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏。

4.4 控制好剂量及注射时间:严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。

4.5 严格无菌操作:应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。

4.6 皮肤:镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。

4.7 心理护理:ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。

5 小结

国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征，危重症患者对镇静、镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视。国外学者调查表明［2］，离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。

［1］王珍.ICU危重症患者镇静镇痛的护理观察［J］.现代护理，2008，19:111－112.

［2］陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理［J］.护士进修杂志，2008，12:84－86.

R472

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0326－02

收稿日?期:2012－03－30