舌黏膜尿道成形术的护理

刘 艳

尿道狭窄理想的重建方式目前仍然存在着较多争议［1］。虽然尿道端端吻合术修复尿道较其他手术方式有着更高的成功率，但在很多情况下，利用自体组织替代尿道仍然不可缺少。临床上对阴茎段尿道狭窄长度≥2.5 cm者，通常不能采用切除狭窄段尿道端端吻合的方法，而必须采取其他组织替代尿道。目前利用最多的替代材料是阴茎皮瓣、颊黏膜［2］。自2006年Simonato等首次报道采用舌黏膜进行尿道成形术，且效果满意［3］。目前认为舌黏膜具有毛细血管丰富、成功率高、抗感染力强、组织厚实、不易萎缩、容易获取等优点，是理想的尿道重建替代材料［4］。

1 临床资料

我科2006年7月～2011年5月间采用舌黏膜尿道成形术共治疗尿道狭窄患者112例。年龄4～80岁，平均39.7岁。尿道狭窄原因:尿道外伤78例，医源性尿道损伤8例，因留置导尿管并发尿道炎18例，尿道下裂多次行尿道成形术失败8例。尿道狭窄部位:阴茎段尿道狭窄86例，球部尿道狭窄16例，狭窄从前尿道延伸到后尿道10例。术前耻骨上膀胱造瘘42例。70例最大尿流率1.2～6.5 ml/s，平均3.6 ml/s。

2 手术护理

2.1 术前准备 舌黏膜尿道成形术是近年来新的治疗尿道狭窄的方法，部分患者既往有外伤史及尿道手术史，心理上存在一定的恐惧，造成患者及其家属对该手术方法不了解，压力较大。因此在术前访视时应充分做好心理疏导，充分向患者告知该手术方式的优势，鼓励患者调整心态，以积极的态度配合治疗。术前3 d患者开始做口腔准备，餐前、餐后及睡前均使用甲硝唑漱口。根据中段尿药敏培养结果，予以对应抗菌药物静脉滴注及局部尿道冲洗。

2.2 手术方法及术中配合 经鼻插管全麻下，取平卧位或截石位，根据尿道狭窄部位做阴茎、阴囊或会阴部直切口，切除狭窄或闭锁的尿道及周围瘢痕组织，伸直阴茎。测量尿道狭窄长度，尿道替代段3～11 cm，平均5 cm。牵开口腔，碘伏消毒，避开腮腺导管开口，根据所需长度和宽度用甲紫在舌黏膜上做好标记，取合适长度及宽1.0～1.5 cm的舌膜条，修剪黏膜下多余的脂肪和纤维组织，无张力状态下，用4－0可吸收线将口腔黏膜条间断固定在阴茎海绵体上，两端分别与已分离修整好的尿道断端做间断吻合或一端与尿道做间断吻合。尿道内留置F 18硅胶带槽导尿管。术中严格执行无菌原则，接触过尿道创面的一切用物，均不可再接触舌黏膜。海绵体创面用庆大霉素反复冲洗，湿的庆大霉素盐水纱布覆盖尿道创面，为黏膜提供健康的移植床。

2.3 术后护理 阴茎段尿道修补者用弹力绷带包扎，阴囊和会阴部加压包扎4 d后改用普通纱布包扎，每天用抗菌药物从尿道支架管冲洗尿道，挤压尿道，使分泌物充分排出。导管护理每日2次。术后1 d患者可用甲硝唑漱口，3 d后进食流质，7 d后可正常进食。术后2周拔除尿道支架，自行排尿。

3 结果

本组患者术后2周拔管，随访6～48个月，平均24.4个月，患者术后排尿通畅102例(91.07%)，平均尿流率25.6 ml/s。均无口齿不清、吞咽障碍、张口困难及嘴唇偏斜等并发症。

4 讨论

尿道重建一直是困扰泌尿外科医师的一个难题，要根据不同的狭窄部位、狭窄长度来选择不同的手术方法。而在相当一部分的尿道狭窄患者中需采取替代材料进行尿道成形。

采用舌黏膜进行尿道重建的手术方式是近几年新兴的一种治疗尿道狭窄的治疗方式，患者大多对该手术方式不甚理解，且部分患者有外伤及尿道手术史，对手术存在着恐惧心理，担心预后不佳。因此，根据患者这种心理特点，需在术前充分做好患者的心理疏导，详细向患者解释该手术方式的优势和特点，解除患者的心理担忧，使其对该手术方式做好充分的思想准备，增强患者的自信心。

感染是所有尿道替代手术引起术后组织坏死、尿漏及尿道狭窄复发的重要原因［5］，因此在术前就要进行充分的预防治疗。术前3 d患者开始用甲硝唑漱口，根据中段尿培养结果，给予抗菌药物静脉滴注及尿道局部冲洗，待中段尿培养阴性再行手术。术中除了应用庆大霉素盐水反复冲洗创面外，还需用碘伏对取材部分进行充分消毒。因术后存在两个切口，因此不同切口的器材均不能混用，严格执行无菌原则。在取下舌黏膜后，术者需更换手套，接触过其他部位的任何器材均不能再接触舌黏膜，以预防感染［6］。选择不同材质的导尿管作为尿道的支架，同样影响到患者的预后。采取普通的橡胶导尿管对局部刺激较大，不利于创面的愈合及黏膜的存活。而我科在术中采用硅胶的带槽导尿管不但局部刺激较小，且周边的槽能够引流创面的渗出物，提高手术的成功率［7］。

对于舌黏膜尿道成形术，术后护理非常重要。因阴茎海绵体血供很丰富，术中对阴茎海绵体分离较多，术后容易出血，因此术后3～4 d需采用弹力绷带对阴茎采用加压包扎，可减少出血，同时可预防皮肤水肿，使黏膜紧贴海绵体，利于黏膜的存活［8］。术后睡前肌内注射苯甲酸雌二醇可抑制阴茎的勃起，同样可减少出血的可能。渗出物将成为细菌滋生的温床，影响切口愈合及黏膜的存活［9］。注意观察切口渗出情况，及时更换敷料，防止切口感染。注意取材部位有无唾液腺损伤、张口困难、瘢痕及嘴角偏斜等并发症。

综上所述，采取舌黏膜作为替代材料进行尿道重建是治疗尿道狭窄的有效方法。对患者及家属进行必要有效的心理辅导和疏通使其配合手术及术后的护理至关重要。同时在术中严格遵守无菌原则，术后通过各种方法防止切口感染、出血是保证手术取得成功的关键，所以围手术期的护理对提高手术的成功率非常重要。

［1］ 徐月敏，宋鲁杰.谈自体组织重建尿道的多样性［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29:365 －367.

［2］ Waxman SW，Morey AF.Management of ureyhral strictures［J］.Lancet，2006，367:1379 －1380.

［3］ Simonato A，Gregori A，Lissiani A，et al.The tongue as an alternative donor site for graft urethroplasty:a pilot study［J］.J Urol，2006，175(2):589－592.

［4］ 徐月敏，乔 勇，吴登龙，等.游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄［J］.中华泌尿外科，2005，26:485 －487.

［5］ 刘 峰，徐月敏，乔 勇，等.影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄的影响因素［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(1):40－42.

［6］ 张秀颜，邱逸红，郑楚莲，等.口腔黏膜游离移植尿道再造术的手术配合［J］.现代临床护理，2007，6(4):31 －32.

［7］ 郑淑智.两种导尿管在小儿心内直视术留置导尿管中的使用观察［J］.护理与康复，2006，5(1):56 －57.

［8］ 徐庆康，徐哲丰，于田强，等.游离舌黏膜补片再造尿道治疗多次手术失败的尿道下裂［J］.武警医学院学报，2008，17(11):958－962.

［9］ 张源锋，吕 军，姚华强，等.保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗成人尿道下裂［J］.中国男科学杂志，2009，23(3):40－42.