腹部闭合性损伤与受伤方式的关系探讨

侯海春

(河北省唐山市丰南区大新庄中心卫生院普外科，河北 丰南 063300)

腹部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，闭合性损伤可以仅累及腹壁，也可以累及腹腔内脏器，开放性损伤按腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤。开放性损伤即使涉及内脏，由于有明确的伤口，诊断常较明确，但闭合性损伤的诊断相对困难［1］。

腹部闭合性损伤是指体表无伤口，腹壁和腹膜无破损的腹部外伤。腹部闭合性损伤的内脏损伤分为两大类:实质性脏器破裂和空腔脏器破裂。实质性脏器破裂以出血所致的血性腹膜炎和失血性休克为主，其中血性腹膜炎腹痛常不剧烈，只有轻微的压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，早期出血量少时常被忽略。空腔脏器破裂多为化学性刺激导致的弥漫性腹膜炎为主，早期即可表现为剧烈的腹痛，压痛、反跳痛明显，常合并板状腹。实质性脏器破裂和空腔脏器破裂在症状、体征方面表现不同，临床上不难鉴别，但要对腹腔内脏器损伤部位及受伤程度做出准确的早期判断难度较大。笔者认为在结合详细认真的问诊、查体、相关的辅助检查的同时，还应密切结合受伤方式，采集受伤史须在边检查、边治疗的过程中穿插进行，如患者出现意识障碍，需向现场目击人员及护送人员询问，详细了解受伤时间、暴力性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过，或根据体表的伤痕位置判断可能损伤的对应脏器。……