上肢深静脉血栓形成

赵梦华 石建平 陈海鱼

上肢深静脉血栓形成(UEDVT)曾被认为是罕见并呈良性过程的疾病。1970年后由于使用经静脉起搏和留置中心静脉导管(CVC)的逐渐增多，UEDVT的发生率也呈逐渐增高趋势［1］。过去二十多年的资料提示UEDVT可显著增加肺栓塞(PE)的发生率［2］。UEDVT可根据解剖分布和病因进行分类。最常发生血栓的部位为腋静脉或锁骨下静脉［3］。UEDVT根据病因可分类为原发性和继发性，原发性类型约占UEDVT的20%，包括原发性和用力相关的血栓形成，继发性类型约占UEDVT的80%，包括癌症、中心静脉起搏、CVC、获得性血栓形成倾向和遗传性血栓形成倾向相关的血栓形成［4］。

1 流行病学

最近对44 136例住院患者随访2年的研究发现，所有年龄段患者UEDVT的平均发生率为0.15%，而在大于20岁的成年患者中UEDVT的发生率为0.19%［1］。UEDVT约占有深静脉血栓形成(DVT)住院患者的18%左右［1，4］。3个月时 UEDVT的全因病死率约为7%［5］。

2 危险因素和发病机制

2.1 危险因素 UEDVT最常见的危险因素是癌症、CVC和血栓形成倾向［6］。高达63%的UEDVT患者患有癌症［7］。在非-CVC相关的UEDVT患者中近6个月内诊断的癌症或正在给予积极地治疗(放疗或化疗)是UEDVT更为显著的危险因素。癌症患者如不存在留置CVC、放疗或肿瘤对静脉的压迫时，自发性 UEDVT 并不常见［8］。

CVC是UEDVT最强有力的独立预测因素(比值比9.7;95%CI 7.8～12.2)，当置入CVC时导管留置的持续时间、灌注液的类型(化疗药物、全胃肠外营养液或晶体液)、导管腔的大小和导管相关感染均可影响发生UEDVT的风险［8］。置入CVC的癌症患者比置入CVC的非癌症患者发生UEDVT的风险明显升高(P ＜0.05)［9］。

血栓形成倾向是UEDVT的另外一个主要危险因素［2，8］。……