艾滋病误诊1例

闫淑玲

患儿，男，1.5岁。主因间断发热2个月，咳嗽1 d入院。患儿2个月前无明显诱因出现发热(中等度热)，单声咳嗽，无消瘦及盗汗，入当地医院诊治。当时查体:右颈部可触2～3个淋巴结，直径最大约1 cm，质软，活动好，无触痛，口腔内可见白色凝乳状物，不易拭去，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肝于右肋下约3 cm可触及，质软，边锐，脾未触及，神经系统未见阳性体征。曾行腰穿检查示:脑脊液生化正常，潘氏反应阳性，骨穿示:感染后骨髓象，血涂片未见异常，先后给予静脉滴注青霉素、阿奇霉素、头孢米诺钠及地塞米松等共治疗18 d，患儿体温有所下降，自服地塞米松及芬必得治疗，现口服地塞米松0.25 mg，1次/d。既往6个月时曾患水痘，否认肝炎、结核等传染病密切接触史，否认输血、手术及外伤史。入院检查:体温:37.8℃，颜面可见散在红色小丘疹，压之不褪色，颈部及双侧腹股沟区可触及数个淋巴结，如蚕豆大小，活动好，无触痛，口唇无发绀，软腭可见散在白色凝乳状物，不易拭去，双肺可闻及痰鸣音，心率:118次/min，心音有力，腹软，肝于右肋下2 cm可触及，质软，边锐，脾未触及。院外血常规示:白细胞7.7×109/L，血红蛋白101 g/L，血小板125 ×109/L，淋巴78.5%，中性粒19.2%。诊断:(1)发热待查:传染性单核细胞增多症，败血症，幼年类风湿性关节炎，肿瘤;(2)支气管炎;(3)鹅口疮;(4)轻度贫血。辅助检查腹部超声示肝脾肿大，心脏超声未见异常，心电图示:窦性心动过速，全血生化及心肌酶示:乳酸脱氢酶及羟丁酸脱氢酶略高，血沉增快达120 mm/h，抗链“O”阴性，类风湿因子正常，补体C3、C4正常，EB病毒抗体阴性，CMV抗体阴性，尿、便图片可见真菌菌丝。……