急性坏死性胰腺炎并酒精戒断综合征1例

霍志永 杨海斌 李长月 门静飞 唐广星

患者，男，43岁，主因突发上腹部疼痛16 h入院。缘于入院前16 h饮酒(250 ml)后突发上腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，入院前未行诊治。入院查体:体温(T)36.2℃，脉搏(P)86次/min，呼吸(R)21 次/min，血压(BP)125/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清楚。全身皮肤及巩膜无黄染。心肺听诊未及明显异常。腹部膨隆，未见胃肠形及蠕动波，腰背部无瘀斑;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝胆脾肋下未及，未及包块;叩鼓音，移动性浊音阳性;肠鸣音消失。实验室检查:血常规示:白细胞(WBC)15×109/L，血淀粉酶(AMS):685 U/L，尿AMS:2 560 U/L，生化示:丙氨酸氨基转移酶:82.5 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶:270.0 U/L，γ-谷氨酰转肽酶:1 069.2 U/L，碱 性 磷 酸 酶:186U/L，血 糖:8.19mmol/L，尿 素 氮:10.68 mmol/L，肌酐:121.8 μmol/L，Ca2+:1.14 mmol/L。B 超示:胰腺不规则肿大，腹腔积液。腹部CT示:胰腺弥漫性肿大，CT值36 Hu。腹腔穿刺液为混浊血性液体，测AMS＞128 U/L。初步诊断:弥漫性腹膜炎，急性坏死性胰腺炎。急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内混浊血性液体约2 000 ml及大量脓苔，有少量皂化斑，胰腺明显肿大、质硬、胰头胰尾部可见点片状坏死灶，术中诊断:急性坏死性胰腺炎［1］。行病灶清除、腹腔冲洗、多管引流术。术后给予生命体征监测、禁食水、胃肠减压、抗菌、抑胰酶、抑酸、补液、纠正低蛋白血症、低钙血症等治疗。术后患者生命体征平稳，腹部体症逐渐减轻，各项实验室检查逐渐趋于正常。术后第1天夜间患者出现烦躁、谵妄、幻听、幻视等症状，查生命体征平稳，血气分析未见明显异常。给予镇静治疗安静入睡，次日白天未出现上述症状，于夜间再次出现上述症状。追问病史，家族无精神病史，患者自18岁至发病前一直饮酒，每日量约500 ml。……