神经内镜下眶上锁孔入路治疗自发性额叶血肿临床研究

韩斌 陆华 葛风 徐杰

近年来国内外锁孔显微外科和神经内镜技术越来越广泛地应用于神经外科。内镜锁孔手术不单纯是要小的切口，更重要的是要在切除病变的同时将手术损伤降低到最低限度。我院神经外科2006年9月至2010年6月神经内镜下眶上锁孔入路治疗自发性额叶血肿患者18例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者中，男12例，女6例;年龄35～64岁，平均年龄(55±1)岁。有高血压病史15例，另3例入院时血压明显增高。按高血压脑出血的5级临床分级标准进行分级:Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。就诊时间为发病2 h～3 d。格拉斯昏迷评分(GCS)分级:轻型 13～15分 2例，中型9～12分8例，重型3～8分7例。

1.2 出血部位和出血量 出血部位:18例额叶内血肿，其中左额叶血肿11例，右额叶血肿7例，其中破入脑室内3例。在做颅脑CT的同时行CTA检查排除动静脉畸形、动脉瘤等，证实均为高血压脑出血。血肿量以多田公式计算:少量15～29ml 2例，中等量 30～49ml 12例，大量50～99ml 2例，特大量100ml 0例。

1.3 手术方法 本组于发病4～24 h进行手术清除血肿，患者均采用全麻。除常规显微手术设备及器械外，还需准备锁孔手术专用设备，如高速磨钻、Karl-Storz 神经内窥镜(0°、30°、70°)等。根据术前颅脑CT检查，确定锁孔手术入路的位置、方向与角度，并拟定个体化手术操作细节，做好处理意外的准备。术中患者取仰卧位，以头架固定，头稍后仰10°～15°，并向对侧旋转20°～30°，经眉弓入路时，切口常起于眶上神经孔外侧的眉部中、外侧，在接近眉毛上缘，沿眉弓顺着肤纹理方向切开皮肤，分离眼轮匝肌和颞肌，注意……