小儿肌性斜颈中医临床研究进展

刘苇苇 韩世春 孙朦朦 倪青

小儿肌性斜颈俗称歪脖子，是由一侧胸锁乳突肌痉挛造成的，常伴有大小不等的肿块，主要表现为患儿头向一侧倾斜，颈部活动受限。本病属中医“颈筋硬结”、“筋伤”等范畴。其病因病机主要是由于孕妇失养，胎儿先天禀赋不足，或由于孕体失护，跌扑闪挫，致使胎儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，经筋结聚。现代医学认为引起小儿肌性斜颈的病因较多，目前尚不十分明确，学者争论较多。蔡亮等[1]认为与胎位不正或接生手法不当有关，致出生时一侧颈肌特别是胸锁乳突肌结缔组织损伤、缩短而不能伸展。周小丽[2]认为本病可能由产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎或者多种因素混合造成。杨金花等[3]提出小儿肌性斜颈的病因有静脉受阻学说、产伤学说、室间综合征后遗症学说、胸锁乳突肌先天发育不良学说、遗传学说影响等。

小儿斜颈临床分型多样，李新剑等[4-5]根据肌肉及纤维组织所呈比例、胸锁乳突肌的粗细及软硬程度将小儿肌性斜颈分为肌肉型、混合型、纤维型。任志华等[6]根据头颈倾斜的程度将其分为三型：(1)轻型：头颈向一侧歪斜<20°，包块直径<1 cm，头颈活动轻微受限；(2)中型：头颈向一侧歪斜20～30°，包块直径<2 cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈部活动受限；(3)重型：头颈向一侧歪斜30°以上，患侧胸锁乳突肌或包块>2 cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。裴建中[7]根据斜颈的病因分为虚实两型：实证多与分娩时胸锁乳突肌损伤有关，表现为胸锁乳突肌挛缩，并有明显肿块；虚证多与先天禀赋不足有关，表现为胸锁乳突肌萎软，无肿块。孙波[8]根据导致斜颈的病因将其分为挛缩型与瘀结型，前者表现为气血亏虚“不荣”之虚证，后者表现为气滞血瘀“不通”之实证。……