一期后前路联合手术治疗椎管狭窄合并巨大间盘突出脊髓型颈椎病

修海军

(内蒙古赤峰市第二医院骨外科， 内蒙古 赤峰 024000)

脊髓型颈椎病(CSM)是由于颈椎椎体及相关软组织结构退变而导致的椎管狭窄、脊髓压迫和脊髓继发性损害疾病。我科2007年1月至2010年6月采用一期后、前路联合手术治疗此类患者25例，同时注意围手术期合并症的治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:25例患者中男17例，女8例，年龄56－74岁，平均60.4岁。病程7－20个月，平均14个月。临床表现为四肢麻木，肌张力增高，双手握力减弱，双下肢活动欠灵活，有踩棉感，腱反射活跃及病理反射(+)，15例有躯干束带感，4例表现为不完全瘫痪，丧失生活自理能力。按JOA评分为6－13分，平均8.5分。术前颈椎X线片检查均有不同程度的椎管狭窄，其中发育性8例，退变性10例，发育性合并退变性者7例，颈椎生理曲度反屈20例，CT见后纵韧带骨化8例。颈椎MRI检查均显示脊髓因受到前后方压迫而呈现串珠样改变，同时还存在椎间盘突出，骨赘等对脊髓前方的明显压迫，25例患者共有32个节段有巨大间盘突出，椎管侵占率超过50%，5例有脊髓变性改变。同时合并有高血压20例，冠心病17例，糖尿病10例，呼吸系统疾病13例。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备:入院后给予全面、系统的术前检查，控制血压，调解血糖等内科病治疗，根据麻醉学会评分标准进行术前评估，无手术禁忌症者完成手术。

1.2.2 手术方法:均在气管插管全麻下进行，麻醉成功后，颅骨牵引下，先俯卧位行后路C3－7单开门椎管扩大成形术，门轴位于右侧，开门在左侧，椎板撬起后保证开门间隙不小于1.5cm，10号线将打孔的棘突缝合悬吊于右侧小关节囊，冲洗刀口，留置引流管，将C2棘突附着的肌肉重新牢固缝合回原位，逐层关闭切口。……