流行性出血热一例误诊分析

王 萍

(海南省人民医院保健中心三区，海南 海口 570311)

流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever，EHF)是由汉坦病毒引起以鼠类为传染源的自然疫源性急性病毒性传播疾病，亦称肾综合征出血热。临床上以发热、低血压、出血、急性肾功能衰竭等为特征[1]。由于EHF是泛嗜性感染，导致全身多脏器损害，发病特点缺乏特异性，临床表现比较复杂，病情多变，部分患者临床表现不典型，据各地报道，EHF误诊率比较高。就我院2011年发现1例EHF，现报道如下：

1 病例简介

患者，男性，69岁，干部，因“发热2 d”于2011年6月15日入住我院。2 d前出现发热，最高体温38.9℃，伴咽干、乏力、咳嗽，无痰，给予莫西沙星、泰诺等治疗，症状改善不明显，为进一步诊治收入我科。既往有高血压病、2型糖尿病病史。入院查体：体温(T)37.5℃，脉搏(P)93次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，咽充血，右侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心腹、神经系统体征无异常。入院查胸部CT示左肺下叶后基底段支气管扩张伴少许感染性病变。血常规示白细胞(WBC)2.2×109/L，血小板(PLT)59×109/L，人中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)1.8×109/L。初步诊断“支气管扩张并感染”，给予头孢曲松钠、美洛培南等抗感染治疗，发热明显改善，但血小板进行性下降，最低达16×109/L，伴有白蛋白下降及顽固性低钠血症。6月19日出现少尿(每天尿量200～300 ml)、全身浮肿、腹胀，体重急剧增加12 kg，胸腔彩超提示左侧胸腔积液，血气分析提示代酸，尿素氮、肌酐进行性增高，给予限水、胸腔穿刺抽液、补碱，利尿治疗。6月24日起出现排尿增多，每日尿量在4 000～5 000 ml，体重恢复正常，浮肿消退，PLT升至8.0～10.2×109/L，但尿素氮及肌酐仍持续上升(分别高达30.7 mmol/L、350 μmol/L)。……