控制ICU院内感染的护理措施

陈 亚

重症监护室(ICU)的创建对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但院内感染性并发症也随之而来，甚至可导致抢救最终失败，因此控制和预防ICU医院感染十分重要［1］。在临床上我们注重护理干预，有效地降低了ICU感染。现报道如下。

1 一般资料

选取2010年6月～2011年7月我院ICU患者100例，其中男54例，女46例。年龄45～76岁。医院感染诊断参照中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。

2 护理措施

2.1 提高手卫生依从性 医务人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施，可有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。首先，制定和完善手卫生管理制度。以卫生部《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》为依据，制定了我院的“医务人员手卫生的标准操作规程”:(1)在ICU张贴手卫生宣传画或展板及六步洗手法演示图，通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。(2)完善手卫生设施，使用速干消毒剂。室内安装空气交换机，逐步将洗手设施更换为感应式水龙头，取消原来每天用的大毛巾，改换为小方巾及纸巾;提供刺激性小、无伤害的速干消毒剂。(3)定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和采样培养，将手卫生情况纳入护理质量管理，科内一级质控每15 d检查1次，护理部每季度检查1次，平时不定期检查及抽考“六步洗手法”，每季度对护理人员洗手后手表面菌落数检测1次，成绩与科室、个人的奖金挂钩，并将检查结果及时反馈，经采用上述措施，本科护理人员保持了较高的手卫生依从性，由原来的57%提高到89%。

2.2 侵入性操作规范化 大多数ICU患者病情危重，侵入性操作是ICU对患者实施抢救的重要手段，但也是ICU获得性感染增加的主要因素［2］。在进行各种侵入性操作时应严格遵守无菌技术操作原则，对于气管切开者应充分湿化气道，吸痰时戴一次性无菌手套，使用无菌导管，动作轻柔，吸净口腔内和咽部分泌物，避免痰液反流入更深的气道加重感染;视痰液性质和量定期更换气管套管，以防粘附于套管内壁的痰液堵塞气道或脱落到气管内，从而引起肺部感染;呼吸机管路应使用一次性管路或每周更换消毒1次，管路冷凝水是高污染物，集水瓶应放于呼吸管路的最低位，避免倒流，及时排空。对于实施导尿术的患者，留置导尿管时，应保持集尿系统的密闭性，并维持重力引流;引流管妥善固定，保持引流通畅;尿袋固定位置低于膀胱，防止尿液逆流;倾倒尿液时，集尿袋接头不能与便器接触;尽可能缩短患者留置导尿管的时间，做好尿道口护理，保持会阴部清洁。对于动静脉置管的患者，应保持导管入口皮肤的无菌状态，以薄膜或消毒纱布覆盖;密切观察穿刺部位有无感染，一旦高度怀疑应立即拔除导管，取导管尖端和血液送细菌培养。

2.3 限制探视制度 “一人生病，全家陪护”是医院中的普遍现象，由于陪伴家属和患者增多，安静、舒适、整洁的休养环境难以保持，不利于患者休息和病房管理，陪住家属交替换班和流动，大大增加了患者交叉感染的机会，同时也干扰了医护人员的正常工作秩序［3］。因此，对患者采用“一对一”的看护形式，实行限制探视，制定及完善各项护理工作流程，各种仪器及病房设备检查维护、物品药品请领配送到病房，减少了非护理工作时间［4］。

2.4 严格病区消毒及监测 病区布局合理，每天通风换气至少2次，室温宜保持在22～24℃，相对湿度55% ～65%。严格执行消毒隔离制度，每日用动态空气消毒机进行空气消毒3次，2 h/次，每月进行空气、物体表面和医护人员手的监测，发现问题及时查找原因［5］。

3 讨论

ICU患者病情较危重，卧床时间长，大多数患者处于昏迷状态，丧失了咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生、繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员采取了护理干预措施，控制了护理环节，有效降低了ICU患者院内感染的发生率，由实施前的9%降至6%。

［1］ 王玉娟，米跃华，王 蕾.护理干预与ICU感染控制［J］.中国病案，2010，10(1):39-40.

［2］ 杨晓枫，彭 懿.重症监护室侵入性操作的感染分析与护理干预［J］.华西医学，2010，25(11):2090-2091.

［3］ 罗鉴兰，张 刚，吴泽勇.护理干预对降低烧伤感染率的影响［J］.中国实用医药，2011，6(8):207-208.

［4］ 周 晶，迟秀梅.神经外科无陪护ICU的建设与护理安全管理［J］.吉林医学，2008，29(20):1779-1780.

［5］ 张 颖，屈红萍.新生儿重症监护病房医院感染分析与护理干预［J］.陕西医学杂志，2011，40(7):932.