颅脑外伤患者的院前急救

党金娥

颅脑外伤的发生率约占创伤总数的30%，仅次于四肢创伤，常合并其他多发伤，进展迅速，病情危重［1］。近几年来，由于社会的进步和发展，人们对生活质量、健康意识的要求越来越高，良好的院前医疗服务已成为了人们普遍的期望，院前急救事业进入了一个新的快速发展时期。院前急救的意义在于使急危重症患者能得到及时、有效的救治，使生命得以维护，同时还可以减轻患者、家属、朋友的负担和精神压力，使他们从心理上得到安慰，充分体现和谐社会的人文精神。院前急救工作的开展是现代医学的一大进步，可使急危重症患者得到及时救治，这是传统的就医观念和服务模式的巨大转变。

1 临床资料

对我院2009年12月～2011年7月收治的22例颅脑外伤患者资料进行回顾性分析，所有患者均符合颅脑外伤的诊断标准，并经过CT等检查确诊。其中男16例，女6例。年龄20～58岁，平均(38.95±4.88)岁。受伤原因:交通事故伤18例，高空坠落伤2例，硬物击伤2例。

2 院前急救护理

2.1 快速接诊 当医护人员接收到“120”的指令时，立刻出发，如果是在晚上接到“120”的指令，保证在5 min之内到达事发地点，进行急救;如果是在白天接到“120”的指令，保证在3 min内到达事发地点，进行急救。

2.2 以最快的时间判断出颅脑外伤患者的伤势情况 当达到事发地点时，以最快的速度了解颅脑外伤患者的病史，尤其要了解患者是否有糖尿病史。当在了解患者的病史的同时，应尽快为患者进行护理检查，包括意识清晰程度、气道、瞳孔、循环、呼吸频率等，避免出现误诊和漏诊的现象。总之根据伤情急缓合理安排抢救顺序和时机，尽快缩短受伤到手术间隔时间是成功的关键［2］。

2.1.1 检查颅脑外伤患者意识的清晰程度 应先呼唤患者，推动患者的肩部，轻拍患者的脸颊，若此时患者会出现肢体运动、睁眼等现象，就可以根据格拉斯哥昏迷分级法确定患者的意识障碍程度。此时，还要清楚了解患者昏迷的时间以及患者有没有特殊的意识障碍，如中间清醒期、去皮质状态(双上臂内收，肘、腕及指间关节屈曲僵硬，两下肢过伸，强直并稍内旋，双足蹁屈)及去大脑状态(患者多昏迷，全身肌张力高，尤以伸肌为著。上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸内收)［3］。

2.1.2 检查颅脑外伤患者的气道 保持患者气道畅通是患者生命迹象的必要条件，更是院前护理人员必须要做到的一点。当患者虽然有反应，说话困难、气促憋气等呼吸困难症状时，护理人员就应立刻、有效地为患者检查呼吸困难的原因，如果气道发生梗阻，及时查明梗阻原因，保证患者气道畅通。

2.1.3 检查颅脑外伤患者的瞳孔 检查颅脑外伤患者的瞳孔时，应先把颅脑外伤患者的头部放平，然后再用两个手指同时撑开患者的眼脸用光进行照射，并且再快速地移开，将这样的动作反复的做上几次，以此来确定颅脑外伤患者的瞳孔遇到光时是不是可以灵敏的活动，观察颅脑外伤患者的瞳孔是不是同等的大和圆。以下是颅脑外伤患者的瞳孔可能出现的情况:(1)如果颅脑外伤患者的瞳孔只对间接光出现反应，则说明患者一般是因为视神经受到了损伤。(2)如果颅脑外伤患者的瞳孔不仅对直接光没有反应，而且对间接光也没有一点反应，此时瞳孔还会扩大，则就说明患者一般是因为动眼神经受到了损伤。(3)如果颅脑外伤患者的瞳孔对直接光和间接光都没有反应，或者反应非常迟钝，而且瞳孔也出现缩小呈进行性扩大的现象，则说明患者颅内有血肿。

2.1.4 检查颅脑外伤患者的循环情况 护理检查颅脑外伤患者的循环情况是对患者进行测量脉率和脉律，一般来说，是用手触摸颅脑外伤患者的颈部检查颈动脉，或者是检查患者的桡动脉，如果触摸感觉不到患者的颈动脉搏动，则说明收缩压降到了60 mmHg以下;若触摸感觉不到患者的桡动脉搏动，则说明收缩压降到80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下［3］。

2.1.5 检查颅脑外伤患者的呼吸状况 护理检查颅脑外伤患者的呼吸时，护理人员应将自己的脸颊部位慢慢地靠近颅脑外伤患者的口鼻，然后仔细、认真地观察患者胸前有没有出现时伏现象，再听听患者有无呼吸声音，最后再感觉患者有无气流的感觉，从而来判断颅脑外伤患者是否能够自主呼吸。如果患者的呼吸情况没有较大的变化，则可以确定患者是属于轻度或者中型颅脑外伤;如果患者的呼吸情况发生较大的变化，甚至出现喘息的现象，呼吸被抑制，只有心脏跳动，则可以确定患者属于重度颅脑外伤，而且患者的呼吸中枢受抑制。

2.3 根据患者病情轻重进行及时有效的抢救护理 由于颅脑外伤患者病情变化快，又相当复杂，在较短的时间内无法正确判断出患者的病情，因此，护理人员应每10～30 min就要仔细观察患者的生命迹象，尤其是要仔细观察患者瞳孔的变化反应，并做好记录。当可以确定颅脑外伤患者的病情时，护理人员根据颅脑外伤患者的病情进行实时、及时、有效的抢救护理。由于重度颅脑外伤的患者身体很多机能减弱，从而，导致呼吸道分泌物、呕吐物等自行排出，甚至还可能出现窒息。此时，护理人员及时给呼吸困难的患者进行吸氧;给不能自动排出异物的患者，实施如下方法:将患者的头部稍微抬高，并且偏向一侧，然后用开口器、舌钳将患者的舌头拉出，帮助患者清理呼吸道及口腔的异物等，从而保证患者呼吸道通畅。如果颅脑外伤患者病情危急，则应及时、快速地向院内急救组反馈，通知院内的专科医师，准备好抢救器械，保证急救绿色通道能够畅通无阻，保证危重症患者能够获得及时、有效的抢救。

3 结果

本组患者进行上述急救护理后，生命体征基本恢复正常，随访6个月，均能基本恢复日常生活和工作，无死亡和植物生存病例。

4 小结

随着我国现代化的进程，急救医学得到迅速的发展，特别是院前急救已经是家喻户晓、深入人心，如何把院前急救工作做得更好已成为了急救医学体系中的重要课题。作为一名急诊护士，主动配合医师进行抢救，做到分秒必争，一切操作要快而不乱，严密观察病情，操作熟练，快速安全转运，为院内的急救赢得时间和条件［4］。院前急救护理措施的“早”与“晚”、是否及时妥善，都直接关系到颅脑外伤患者的救治效果和预后，只有尽早、尽快、争分夺秒地对颅脑外伤患者实施院前急救护理，才能实现挽救生命的希望和可能。

［1］ 温惠娟.护理路径在重型颅脑外伤患者急救中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(16):45-46.

［2］ 赵文国，王力群，孔令胜，等.重型颅脑损伤并发胸外伤的早期急救［J］.中国煤炭工业医学杂志，1999，2(4):382-383.

［3］ 刘艳清，刘玲花.颅脑外伤院前急救的护理［J］.实用临床医学，2011，12(3):108-109.

［4］ 广春芳.颅脑外伤院前急救护理体会［J］.中国实用医药，2009，4(34):196-197.