阴道成形术患者的围手术期护理

徐佩风 祝卫红

先天性无阴道是由于副中肾管发育障碍而引起的一种女性先天性生殖道畸形，常见的两种是阴道闭锁和先天性无阴道，通常B超显示子宫缺如或仅有始基子宫。在原发性闭经的原因中仅次于性腺发育不全，患者通常具有46XX染色体核型，正常的内分泌和卵巢功能［1］，患者多为月经期一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊，检查时可见外阴和第二性征发育正常［2］，但无阴道口或仅在阴道口处见一浅凹陷，有时可见由尿生殖窦内陷所形成的约2 cm短浅的阴道盲端。阴道成形术可由乙状结肠代阴道、腹膜代阴道、生物补片代阴道等，其各有优缺点［3］。我科2001年3月～2011年12月成功地对21例先天性无阴道患者进行了阴道成形术，经精心护理，效果满意。现将围手术期的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者21例，年龄15～27岁，均为先天性无阴道，伴有先天性无子宫患者。其中16例为幼稚子宫，5例为阴道闭锁。21例患者中，2例行腹膜代阴道成形术，9例行乙状结肠代阴道成形术，10例行生物补片代阴道成形术，手术均成功，无手术并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 当患者知道自己患有先天性无阴道，不能正常地过性生活及丧失生育能力时，往往感到内疚，婚姻生活受挫折，感到生活苦涩，对今后的生活失去信心。入院后表现为自卑，有被遗弃的感觉，对手术效果充满疑虑，此时，护士应注意运用沟通技巧，及时与患者沟通，关心体贴患者，给患者以精神安慰，使其以良好的心态积极应对手术。此类患者均为年轻患者，面对陌生的环境会有紧张感及羞涩感，责任护士要耐心细致行入院宣教，讲解疾病相关知识、各项检查化验的目的及注意事项、手术相关注意事项，鼓励家属给予其爱的支持与关怀，以减轻焦虑，保证充足的睡眠迎接手术。

2.1.2 一般护理 (1)观察T，P，R，BP是否正常，如有异常，及时报告医师。(2)预防并发症。做有效深呼吸训练，吸烟者劝戒烟，注意口腔卫生。(3)训练在床上使用便盆及术后翻身。(4)检查各种化验、辅助检查及配血结果。(5)做药物过敏试验。(6)饮食指导。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体质，提高对手术的耐受力，但应照顾患者的饮食习惯，术前1 d午餐及晚餐可进半流质饮食，0∶00以后禁食水。

2.1.3 肠道准备 术前1 d中午口服20%甘露醇250 ml或50%硫酸镁120 ml及5%葡萄糖氯化钠液1000 ml灌肠，观察排便情况。

2.1.4 皮肤准备 患者于手术前洗头、洗澡、剪指(趾)甲，术前1 d进行皮肤准备，剔去腹部汗毛及阴毛，备皮(范围脐周至两侧腋中线，下达阴阜，大腿上1/3处)。

2.1.5 其他准备 此类患者术前无需留置尿管，但应督促患者排空膀胱，术前备齐生物补片、弗雷氏尿管(妇女型14号)、尿袋，术前抗菌药物带至手术室。

2.1.6 术前特殊准备 根据患者的年龄选择适当型号的阴道模型丁字带，并为患者准备两个以上的阴道模型，消毒后备用，术前特别注意个人卫生，每日清洗外阴。

2.2 术后护理

2.2.1 病室准备 病室应安静，温度适宜，空气流畅。床铺整洁舒适，备麻醉床，床旁备常规用品、护理记录单、心电监测仪。2.2.2 术后观察 患者术毕返回病室后要了解手术情况和处理措施，遵医嘱心电监测、吸氧，每4 h测体温1次，同时注意观察切口敷料有无松散、浸湿和切口渗血、血肿情况。术后去枕平卧位8 h，以免发生头痛。每2 h翻身1次，促进机体血液循环，减少并发症的发生。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。

2.2.3 体位 术后第2 d可取半卧位，以降低腹壁张力减轻疼痛，鼓励患者早日离床活动，以促进早期康复，体质虚弱者适当延迟离床时间。

2.2.4 饮食 手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，可引起恶心、呕吐、腹胀。术后第2 d可进无奶糖的流质饮食，以后逐日改为半流质和普通饮食。有些患者进食不足期间可静脉补充全合一营养液，以达到营养均衡。

2.2.5 预防泌尿系感染 保持会阴部清洁，会阴擦洗，每天3次。注意保持导尿管通畅，手术后一般留置尿管3 d，应每天更换尿袋，防止泌尿系感染。尿管拔出后，鼓励患者自解小便，并观察尿量及颜色，注意有无尿潴留现象，根据监测的残余尿量，必要时再次留置尿管，定期开放，以锻炼膀胱功能，促使排尿功能的恢复。

2.2.6 更换阴道模型 术后3 d可更换第1次阴道模型，护士应陪伴并教会患者更换的方法，同时协助医师进行外阴冲洗后，用消毒避孕套包住模型放入阴道内，要把阴道模型放至顶端，以免阴道粘连、偏短、狭窄，并用丁字带固定。如患者感觉疼痛明显，可在模型表面涂抹润滑剂以减少疼痛，阴道模型应每天更换。

2.2.7 出院指导 出院后每天用1∶5000高锰酸钾液坐浴1次，需坚持放置阴道模型至结婚有性生活为止。告知已婚者经复查后阴道愈合良好者，可于3个月后进行性生活，而对未婚者未放置阴道模型的造穴腔如狭窄，可用阴道模型由小到大逐步扩张。

2.2.8 术后随诊 21例患者阴道均通畅或有轻微的狭窄环，阴道长约6～9 cm，可容3指。术后有19例述性生活满意。鼓励患者尽快恢复原来的学习和工作，积极参加集体活动，充分认识自己其他方面的才能，使其对今后的生活充满信心。

［1］ 冯凤芸，朱 兰，郎景和，等.78例先天性无阴道的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2005，21(4):238-240.

［2］ 胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2003，38(8):645-646.

［3］ 李 天，濮德敏，汪 辉，等.先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23(3):164-166.