无痛胃肠镜患者跌倒的风险因素分析及对策

陈凯琪

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有［1］。患者跌倒是医院常见十大医疗事故之一［2］。无痛胃肠镜检查或治疗是一种高风险诊疗手段，风险涉及患者从开始检查或治疗到检查或治疗结束后的各个环节，其中患者跌倒是无痛胃肠镜检查或治疗风险之一。2005年6月～2011年3月我院内镜中心在行无痛胃肠镜检查或治疗患者中发生跌倒7例，分析跌倒风险因素，采取相应的护理对策以达到预防和控制无痛胃肠镜检查或治疗患者跌倒发生的目的，现报道如下。

1 一般资料

我院内镜中心行无痛胃肠镜检查及治疗患者共45 947例，均在使用芬太尼、丙泊芬静脉麻醉方式下进行检查或治疗，发生跌倒7例。其中男3例，女4例。年龄23～76岁。单纯胃镜检查1例，胃肠镜检查2例，肠镜检查及治疗3例，胃镜检查及治疗1例。7例跌倒患者中，唇咬伤1例，牙龈出血1例，膝盖及手掌擦伤3例，以上病例经治疗均治愈;无明显外伤2例，经检查也无其他病理改变。

2 跌倒风险因素分析

2.1 不良的环境与设施 检查床高低不合适、患者坐在床上时脚不能着地、床脚刹性能不稳定、床栏扶手不牢固及地面湿滑、厕所的扶手位置较低等，当患者方便后起立的过程中出现头晕时却抓不到扶手。

2.2 术中肢体躁动 肢体躁动有使患者发生坠床的危险［3］。发生肢体躁动的原因可能为药物的不良反应。异丙酚诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象［4］;胃镜检查过程中，虽然麻醉药物的使用，但食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现躁动等反应［5］;肠镜检查时，肠镜在通过肠曲时对内脏牵拉强烈会使患者感到难受，麻醉深度不够时患者也会出现躁动;另外患者麻醉后肌肉松弛，如不注意固定肢体，极易引起患者坠床。

2.3 镇痛镇静药的不良反应 因在检查中镇痛、镇静等麻醉药品的应用，患者清醒初期，会有一过性的头重脚轻现象，动作常不协调，容易摔倒或坠床［6］。本组有2例患者检查结束卧床休息20 min后坐起自我感觉无头晕，1例下床时因四肢无力而跌倒在床边，因有医护人员搀扶，无明显外伤，1例步态不稳健，不听医护人员劝阻，也不让他人搀扶，于走廊处跌倒，导致右侧手掌擦伤。

2.4 消化道疾病 患者一般伴有不同程度的消化道症状，导致食欲和消化吸收功能下降，甚至一部分患者伴有呕血、血便而引起贫血、体质虚弱、活动能力减弱，检查结束下床时脑供血不足出现头晕、眼花、站立不稳，很容易跌倒。行内镜检查前1 d多以流质或半流质饮食为主，检查前禁食等原因，导致能量不能满足机体需要;肠镜检查或治疗患者由于禁食和人为腹泻使患者体液不足，均可能导致血压下降。总之在禁食、导泻、洗肠和检查前1 d进流质饮食多重因素的影响下患者极易出现低血糖和低血压而跌倒。

2.5 术后气腹残留 行肠镜检查时在进镜过程中为了打开肠腔需要注入一定量的气体，肠镜检查或治疗结束后如抽气不完全，还会有一部分气体残留在肠腔内而引起腹胀，个别患者在肠镜检查结束清醒后仍然感觉腹胀不适，有便意，急需上厕所，蹲厕时间长，站立时脑供血不足引起头晕，再加上麻醉药物的应用伴有头晕、肢体无力极易跌倒。

3 对策

3.1 风险评估 针对患者跌倒风险相关因素，制定内镜中心无痛胃肠镜检查或治疗患者跌倒风险评估内容，检查前评估患者跌倒风险因素:患者年龄(65岁以上老人易跌倒);肢体活动情况;有无眼科疾病、糖尿病;有无呕血、血便，是否贫血、体能虚弱、体位性低血压;用药情况，如镇静安眠药、抗高血压药、降糖药、利尿药等;因需要禁食，患者有无饥饿感、头晕、出冷汗等不适;有无跌倒史;评估患者对疾病或检查以及跌倒风险的认知能力。护士要根据患者的年龄、疾病特点、用药等，对患者及其家属进行防跌倒宣教，讲解易引起跌倒的原因、危害、发生时间、预防方法，使他们从思想上、行为上引起重视，提高自我防范意识。对有跌倒高风险的患者护士应采取相应的预防护理措施，保证检查治疗顺利进行。

3.2 构建安全就医环境，减少跌倒潜在的危险因素 检查床的高低要合适，检查床选择稳定的装置，注意检查床和平车性能。注意移动设备的刹车、护栏等附件是否缺损，如有安全隐患，及时修整。胃肠镜室地面保持清洁干燥。洗手间安装扶手，高低适宜，张贴温馨提示:“请扶好，不要蹲太久”。

3.3 加强检查中、检查后的观察及做好安全护理 (1)检查过程中，护士在患者旁边严加看护，注意观察医师操作进展及患者有无躁动反应，防止坠床。由于患者麻醉后肌肉松弛，还应注意协助固定肢体，摆好合适体位，防止摔伤。(2)肠镜检查时尽量少注气，退镜时尽量抽尽肠腔内的气体，减轻肠镜检查后腹胀等不适，预防检查后蹲厕时间过长。若检查后有轻度腹胀、腹痛等不适，告知患者出现此症状属正常现象，适当延长患者卧床休息时间，可取膝胸位，抬高臀部，便于肠腔内的气体排出，或协助患者按摩腹部，促进肛门排气，必要时给予肛管排气，确实需要蹲厕，应有人陪同，告知患者便后缓慢起立，起立的过程中出现头晕时抓住扶手，待头晕症状缓解后才开始行走，以防止发生跌倒。(3)注意检查过程中芬太尼、丙泊芬的用量情况，了解检查或治疗经过、有无出血等情况，检查或治疗时间长，麻醉药追加用量也相对增加，术后头晕、肢体无力症状维持时间也相对延长，在检查结束清醒后适当延长卧床休息时间。(4)检查结束后麻醉未清醒期间检查床应加床栏保护，注意观察生命体征及患者的意识情况。患者清醒后坐起时会有一过性头晕，要给予扶助，以防坠床，待患者全身无不适和无神经运动系统障碍、正确应答后，耐心细致地交待术后注意事项，检查后24 h内不能开车等，让其家属陪同离开内镜中心，住院患者由医护人员护送回病房，并与护士做好交接［7］。(5)体质虚弱，有饥饿感、出冷汗等易发生低血糖的患者，在检查前准备好食物，检查结束后在病情允许的情况下安排及时的进食，或给予口服葡萄糖水等，并适当延长卧床休息时间，以防发生低血糖而跌倒。(6)对于病情重、消化道出血、贫血、内镜下治疗患者，检查或治疗结束后应维持补液，患者清醒后用平车或轮椅由医护人员护送返回病房，并交代注意事项。

4 小结

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节。护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键。保证护理安全，首先是识别危险因素，然后采取预防措施，防范风险。无痛胃肠镜检查或治疗患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点。护理人员对所有患者防跌倒意识必须加强，防跌倒措施必须到位。无痛胃肠镜检查患者多为门诊患者，在内镜室检查治疗时间短，护理人员应心思敏锐细致，善于观察，认真负责，加强环节管理，树立安全防范意识，认识到安全护理的重要性，加强与医师的协助，发现问题及时处理，最大限度的预防和控制意外跌倒的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。

［1］ 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展［J］.中国护理管理，2006，6(8):36-38.

［2］ 张秀芳.医院风险与患者安全管理［J］.广东省医院护理管理，2005，2(5):29.

［3］ 陈敏芳，俞霞琴，赵庆东，等.476例无痛结肠镜检查术中与术后不良反应的观察与护理［J］.中华护理杂志，2006，41(10):890.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:170-239.

［5］ 王孝琼，李荣香，侯 伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(3):192.

［6］ 蔡晓美，沈元春.无痛内镜下胃肠息肉切除术的效果观察与护理［J］.护理实践与研究，2010，7(15):65.

［7］ 龙小红，陈 翔，瞿 超，等.无痛性胃镜检查的护理风险防范［J］.护理实践与研究，2010，7(18):72-73.