老年病房护理风险管理的探讨

吴春燕

2010年是新医改政策颁布的第一年，同年亦实施了以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“优质护理服务示范工程”活动，我科作为深入开展优质护理服务病区，为进一步规范护理工作，保障医疗安全，2011年在加强对老年病房的护理风险管理方面进行了科学的管理探索，望能更好地运行护理服务行为，规避护理风险，有效实施优质护理服务，提高服务质量，现将我科进行的部分护理风险管理报道如下。

1 一般资料

我科护理人员18名，其中主管护师3名，护师6名，护士5名，未注册护士4名。平均年龄32岁。实习护生4名。学历:研究生在读2名，本科在读6名，专科10名。我科平均床位周转率为92.3%，患者平均住院天数9.8 d。在提供优质护理实施过程中，我科采取了时间段限制探陪管理，即陪而不护的原则，由护理人员提供落实各项基础护理工作。

2 护理风险因素

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防防范的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质量的核心政策[2]。医疗行业是高风险行业，而老年患者由于生理功能退化以及疾病的多样性、复杂性、突发性、猝死率高等特点[3]，在优质护理服务的大环境下，护理工作中存在或潜在着许多风险因素，有效地进行风险管理，保障患者的护理安全尤为重要。

2.1 规章制度不完善 优质护理服务示范工程的开展，重新修订的部分工作职责和工作制度仍不够完善、具体、细化，或者制度落实不到位，有时造成责任不明确，或工作有纰漏。未严格执行护理操作规程造成护理缺陷是一种发生率较高、损失较大的风险[4]。

2.2 家属或患者因素 家属对优质护理服务的概念可能不清，同时对部分护理行为不理解，对患者的客观情况知晓不详细，或故意隐瞒病情;患者语言交流障碍，某些事情表述不清。

2.3 护理人员因素 受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作;且更多护理人员都为独生子女，法律意识较淡薄，缺乏危机意识、风险意识，在思想上存在偏见，主动服务观念不强，总认为为患者做生活护理低人一等，存在对优质护理服务认识不清、工作思路不明朗等因素。

2.4 护理技能因素 部分护理人员技术水平、专业知识参差不齐，临床经验与人力资源的配备不足等;涉足临床部分人员临床经验不足，或者相互间协调不力，都能直接或间接危害患者的健康甚至生命;简化护理记录模式的推广，导致有些护理记录过简，不能严格执行护理文件记录，出现缺项，或者记录中夹杂着主观想像;另外，因个人综合素质参差不齐，业务技能的不熟练，导致对患者的预见性专科护理不足，只关注生活护理，而缺乏临床专业观察。

2.5 老年患者自身因素[5]老年患者因疾病和衰老同时存在，常患有多种疾病，症状不典型，并发症较多;同时，老年患者听力、记忆力、反应能力、自理能力下降，容易造成误听、误答，漏服、误服药物现象，或过于自信不配合护理及治疗;另外，老年患者因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大[6]。

2.6 沟通及其他因素 近年来，由于护士的沟通问题而导致护理风险的发生，大多是由于护士服务意识差，缺乏与患者及家属沟通的技巧，交谈态度冷淡，语言不妥。患者消费高，院外养老行业竞争激烈，家属及患者对饮食住宿条件不满意。

3 风险管理对策

3.1 加强护理评估及识别 对患者进行全面的护理评估，评估的过程贯穿于住院的始终，并将评估及识别结果记录于护理记录单，相关结果告知家属。同时，进行护理风险识别能力的培训，让护士了解自己在工作中面临的风险，识别出护理过程中的各个风险点，针对潜在的风险加以控制，以规避风险。

3.2 完善各项规章制度，加大落实力度 随着服务要求的不断提高，本院护理部参照《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订和完善现行的“护理人员职责和规章制度”、“护理风险报告制度”等。同时，细化工作内容及流程再造，要求在工作中认真贯彻执行，加大监督力度。增强护理人员的责任感和诚信度，提高防范护理风险的意识和能力。

3.3 转变服务观念，强化以患者为中心的服务理念 为适应以人为本、以患者为中心的服务模式，教育大家转变服务观念，摆正护患关系、摆正心态，自觉维护患者的权益[7]。设立护理安全督导小组，组织全科人员定期进行安全讨论，对科室不安全因素进行充分预见，并及时采取防范措施;在安全讨论记录中详细记载存在问题、采取措施及效果评价，下月追溯落实改进情况，对病情发生变化的患者除做好临床护理外，还要将患者的预后向家属交代，尤其对可能发生死亡的患者，使家属对患者的最差预后有着充分的思想准备[8]。

3.4 加强岗位培训，增强护士的应急能力和交流沟通能力制订年轻护士素质提高活动方案，有计划的分层次进行专业技术及知识培训，对在职护士进行持续护理教育与风险意识培训，确保其具备综合专业能力。优质护理服务的开展，由于病区没有家属参与护理活动，要求护理人员处处以人为本落实整体责任制优质护理服务，通过主动服务与沟通，认真履行告知义务，将护理服务中的高风险因素在护理人员与患者和家属之间透明化，将职业风险化解到最低限度。

3.5 合理人力资源配置 针对病房护士配备不足，护理部实行APN弹性排班，并针对科内护理人员的特点，因人适用，成立护理质控小组、科研小组、静脉穿刺组、安全排查组、伤口护理组、健康教育组等，充分发挥个人特长，调动每位护理人员的积极性，把潜能发挥最大化。

3.6 积极协调医院各科室的关系 我院为新建综合性病房大楼，对诊疗区的设施、环境有较大的改善，老年病区的发展是老龄社会的发展趋势，老年护理病房的发展离不开医院各科室的支持帮助;为更好地实施优质护理服务，医院建立了优质护理保驾护航系统，充分调动了各科室、各部门的人力、物力资源，让大家更好地了解病房、支持病房，更好地建设病房。

4 效果

加强护理风险管理是护理管理的内容之一，直接关系到患者的生命健康安全，稍有不慎就会招来法律追究。由于本病房的工作性质不同于其他治疗区，通过有效的管理方式，基础护理工作做得细致周到，整体护理工作实际到位，护士的法律意识、服务意识及防范护理风险的意识和能力不断增强，有效推进了科学化、制度化、系统化护理工作的开展。病房自实施优质护理服务以来，护理工作在摸索中开展，不断总结经验教训，通过以上各项措施的实施，无1例事故、差错发生，无1例上访，优质护理服务赢得了社会各界的认可，实现了经济效益、社会效益双丰收，真正为患者提供了更安全、有序、优质的护理服务。

5 结论

随着科学技术、经济、文化和社会的不断发展，人民的生活水平和科学文化水平的不断提高，人类对生存和生命的价值越来越重视，对卫生保健、身心素质的要求越来越高，对护理的服务也有了新的需求。在老年病房的管理中，通过有效的风险管理和控制，使全体护理人员增强了法制意识，充分认识到提供优质护理服务的同时，护理安全占有重要的地位。另外，实施优质护理的老年病区有效进行护理风险管理后，更强化了护理管理职能[9]，使护士主动工作意识和工作方式发生了改变，护士直接接触患者的时间大大增加。在护理环节上发生风险的因素中，有65%是由于沟通不足或沟通不当造成的[10]。护士比以前更多地深入到了病房，贴近患者，增进了与患者的沟通和交流，拉近了护士与患者空间上和情感上的距离，充分保障了优质护理服务工作的顺利开展。

[1]林菊英主编.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社，2005:73 －74.

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