循证护理在实施特色化健康教育中的应用

张红莲 陈建娥 李 瑞 金 燕

随着现代护理科学研究的不断深入，以真实、可靠、科学证据为基础的护理实践－循证护理(evidence based nursing EBN)[1]正在展开，它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。我院外科系统成立课题组，在健康教育活动中，从选择病人健康教育的时机、病人对健康知识的需求及护士实施健康教育效果、健康教育开展的现状两方面入手，履行健康教育职责，根据疾病分期，选择不同特色的健康教育方式，对实施健康教育活动中存在问题进行分析整理，确定最新、最好的护理教育决策，应用于临床健康教育工作。现报道如下。

1 确定循证问题

1.1 护理人员健康教育动机 我们通过查阅出院病人健康宣教资料进行回顾性分析并与168名外科系统护士进行访谈，调查显示，在给病人做健康教育前，有31.8%的护理人员几乎不去评估病人的身体状态能否接受健康教育;57.2%的护理人员几乎不去评估病人的心理接受能力;69.6%的护理人员几乎不去评估病人的社会家庭条件;50.4%的护理人员几乎不去评估病人对健康知识的需要，不能体现健康教育的目标性、计划性和组织性。

1.2 住院病人心理特点及健康知识需求 在临床护理中，通过与病人进行访谈、收集资料、整理分析，及时掌握不同时期病人不同心理特点和需求。

1.2.1 急性期病人 外科系统急、危重症病人多，工作量大，繁重的基础护理、生活护理及常规的治疗操作使护士感到如果按部就班实施标准的健康教育工作非常困难，因为急、危重症病人首先需要的是及时的治疗及控制病情，同时更需要心理上的安慰及尽快获得专科确定性的治疗和手术。

1.2.2 选择期手术病人 随机选择50名择期手术病人进行访谈，他们对疾病的发生、发展、转归、如何配合治疗检查等方面的知识很感兴趣，有足够的时间接受标准的健康教育，但73.1%的病人首选医师为最佳教育者。

1.2.3 慢性期病人 选择50名躯体损伤恢复期病人进行访谈，通过调查了解到:躯体损伤、畸形或外在形象的改变，不可避免地对病人产生巨大的心理压力，负性作用持续时间长、复杂多变，对病人的身心状态影响巨大，严重影响病人的生活质量[2]，他们对今后自己能否正常的生活、身体功能的恢复很担忧。他们怕被家人、社会遗弃，更多的想得到家人、社会的关心，呵护和支持，对如何恢复身体功能，如何减少对身体的损害，如何避免并发症等方面知识的需求很迫切。

2 寻找证据支持

2.1 现代护理新模式 健康教育正向科学化、规范化、制度化发展。护士角色多元化、护理教育与临床护理一体化已成现代护理一种新的发展趋势。有研究发现[3]，护理实践以变异性大为特征，护士在作出临床决定前往往缺乏可靠的实证。健康教育知识缺乏是影响开展健康教育的重要因素，要提高护士的教育水平，必须加强健康教育能力培训。

2.2 护士在学习和记忆方面需要 有许多因素影响记忆的效果，学习动机越强烈而又获得满足时，记忆的效果最佳[4]。

3 特色化健康教育的实施

我们重视强化护士健康教育能力的培训及考核，按照循证护理的实践模式:证据出发、证据支持、证据观察、以证据为基础四个阶段[5]，运用以问题为基础的教育、注入式教育、启发式教育方式，针对循证问题，寻找证据支持，制订完整的可操作性计划方案，采取积极有针对性的健康教育方式。根据疾病分期，实施特色化健康教育。

3.1 急性期病人健康教育 对于急诊手术、危重病人的健康教育，我们采取“以问题为基础”的教育方法，从维护病人知情权的角度配合医师首先将疾病知识、治疗手段、可能出现的并发症及预后告知病人家属，取得家属的配合及支持，待手术后或疾病稳定后，根据病人身体状态、心理接受能力、健康知识的需要等整体情况进行评估，制定健康教育计划，掌握健康教育的基本知识和技巧，对病人实施个性化的健康教育。

3.2 选择期手术病人健康教育 对于择期手术病人，我们采取注人式与启发式教育相结合的方法，从环境、规章制度、疾病知识、治疗方案、用药知识、手术前的检查及准备、手术配合、出院指导等方面进行标准的健康教育。对病人不能掌握的知识点，根据病人的文化程度、接受能力，同时考虑病人的民族文化、风俗习惯，不断进行重复教育或修改、调整教育方式，重视教育效果的评价，提高健康教育质量。

3.3 慢性期病人的健康教育 如伤残病人的健康教育，我们采取启发式教育与问题式教育相结合，注重对病人进行心理疏导。首先了解病人的个性特征及可能出现的心理问题，教育的落脚点在进行心理健康教育及帮助病人获得有效的心理支持方面，建立“身残志坚”的信心，积极面对现实，努力战胜困难，提高生活质量。

4 小结

开展以循证为基础、实施特色化健康教育，护士真正进入了教育者的角色，从原来的被动状态变为主动承担教育义务;主动加强新业务新知识的更新学习;主动同医师沟通病人的信息，随同医师医疗查房，及时了解病人病情、治疗方案、护理需要配合的要点，确保了手术顺利进行及危重病人抢救成功率，增进了医护关系。在健康教育的内容上，由于注重理论知识的准确性和权威性，避免因护士对健康教育知识点掌握的误差而产生的负效应。在制定健康教育计划时，按照疾病分期，既注意使健康教育的内容与医疗诊断保持一致，又考虑病人疾病不同时期、健康教育需求，找准健康教育的切人点，学会因人、因时、因地、因需灵活掌握，实施特色化健康教育，增强了护士教育的意识和目的。

[1]李晓玲，成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，5(18):390－391.

[2]寇丽霞.循环式心理健康教育对伤残病人生活质量的效应[J].护理学杂志，2003，5(18):390 －391.

[3]李剑媛.掌握健康教育原则提高健康教育效果[J].护理研究，2003，5(17):497 －499.

[4]徐国彬.循证护理在健康教育中的运用[J].江苏卫生事业管理，2002，6(13):58 －60.

[5]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂，2003，1(38):65－68.