手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用体会

蒋春英

随着外科显微技术的发展，胸腔镜下肺叶切除术因具有创伤小、美观、术后康复快等优点被患者广泛接受[1]。手术过程在电视胸腔镜下进行，需要各种显微器械和护理配合，而患者对手术过程和手术室环境感到陌生、恐惧，因此，加强围术期的护理具有重要的临床意义。我科通过对12例胸腔镜下肺叶切除术患者实施整体护理，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

回顾分析2010年10月～2011年5月12例胸腔镜手术患者的临床资料，其中男7例，女5例。年龄50～70岁，平均年龄(60.37±9.58)岁。术后病理证实:肺癌10例，肺大泡2例。所有患者均手术过程顺利，术后无严重并发症，康复出院。

2 护理方法

2.1 术前整体护理 术前1 d巡回护士深入病房，查阅患者病历，并与病房责任护士和患者交谈，了解患者的疾病状态和心理、社会、家庭、文化等信息，为进一步的护理打下坚实基础。向患者介绍手术室环境、麻醉情况、手术大致过程及患者注意事项。耐心解答患者疑虑，根据患者具体情况进行个性化的心理疏导，缓解其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，指导患者家属进行家庭支持，协助进行心理干预，建立和谐护患关系。术前半小时开启层流净化系统，调节温度24～26℃，湿度50% ～60%，准备手术所需仪器设备和显微器械，并保证功能良好。

2.2 术中整体护理 巡回护士在手术室门口热情迎接患者并提醒患者昨天已看望过他，消除患者对手术室环境的陌生感。协助护工将患者转移至手术床，并保证体位舒适，与手术医师、麻醉医师一起核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位、手术标识等。关心、体贴患者，主动询问有何不适，适当与患者交谈，缓解其紧张、恐惧心理。开放外周静脉，协助麻醉医师进行麻醉诱导。协助外科医师摆放好手术体位，连接、准备好各种器械、设备，术中加强生命体征监护和液体管理。术毕检查患者周身皮肤的完整性，护送至ICU并床边交接班。器械护士术前熟悉患者病情和手术详细操作步骤，患者入手术室后，向患者自我介绍，安慰、关怀患者。提前准备好手术设备和器械，并与巡回护士仔细核对，术中严格无菌操作，手术配合过程动作娴熟、准确，术毕与巡回护士再次核对手术物品和器械，清洗器械并登记。

2.3 术后整体护理 巡回护士术后随访，了解患者康复、切口疼痛、尿量等情况，查看有无手术体位相关并发症。指导患者及时进行排痰，在病情允许的情况下进行肢体运动，防止肺不张，改善呼吸功能。鼓励患者积极康复训练，列举康复病例，逐步消除焦虑、抑郁、悲观、自卑等不良情绪，树立对后续治疗的信心和勇气。针对患者情况进行健康教育，继续戒烟，科学、合理饮食，保持积极、乐观的情绪，鼓励患者家属、亲戚、朋友、同事等适时探视，满足患者心理、社会、精神等层面的需求。

3 结果

12例患者手术过程顺利，术中生命体征平稳，无压疮、皮损和其他意外伤害，术后无肺不张、肺水肿、出血、皮下气肿等严重并发症，均顺利康复出院。患者对手术室护理服务满意度为100%，手术医师对手术期间护理服务质量满意度为100%。

4 护理体会

胸腔镜下肺叶切除术与传统的开胸手术围术期护理配合要求有很大不同[2]，而且患者仍然对手术治疗心存焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负性心理，因此，加强手术室护理工作对患者临床康复至关重要。

整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为框架，给予患者生理、心理、社会、精神、文化等方面的护理，强调护理服务的连续性、完整性和系统性[3]。随着医学发展和护理模式的转变，整体护理模式不仅仅局限于临床病房护理，而且逐步渗透到手术室护理工作中，使手术室护理工作延伸到病房，促进护理人员不断提高自身素质，满足患者的护理需求，提高了护理服务质量[4]。本文通过对12例胸腔镜下肺叶切除术患者实施整体护理，强化了术前患者的心理护理和健康知识宣教，缓解了患者的负性心理，而且术中重视患者的舒适护理和人性化护理，并加强术后的访视和康复指导，极大地改善了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。术前整体护理使护理人员对患者病情、手术方式和术中护理配合有了清晰认识，术前各项准备完善和术中手术护理配合娴熟、准确无误，极大地提高了手术效率，融洽了医护关系，提高了外科医师对护理服务的满意度。

综上所述，胸腔镜下肺叶切除术实施整体护理，可以提高手术室护理人员的自身素质和服务质量，改善护患关系和医护关系，提高外科医师和患者对护理服务的满意度，值得手术室推广应用。但整体护理模式在手术室实施仍受到人员不足、工作压力大、管理缺陷等困扰[5]，深入开展仍需进一步研究。

[1]刘长红，张一明.22例电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(20):78 －79.

[2]徐 灿，陆 巍，钱 华，等.胸腔镜下辅助小切口肺叶切除术的护理配合[J].护士进修杂志，2009，24(19):1796 －1797.

[3]周桂玉.整体护理在手术室中的实施及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(27):27 －28.

[4]姜 静.整体护理在手术室工作中存在的问题和对策[J].国际护理学杂志，2011，30(4):574 －575.

[5]宋玉香.手术室实施整体护理的影响因素与对策[J].护理实践与研究，2011，8(7):114 －116.