他汀类与核苷类药物所致横纹肌溶解症及其防治

刘培景，佟婉红，杨莉

1.甘肃省金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100；2.首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）系横纹肌破坏和崩解，导致肌红蛋白、肌酸激酶等细胞内的成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱和急性肾衰竭，表现为肌痛、肌无力、肌酸激酶升高、血肌酐升高等。人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌和骨骼肌，心肌与骨胳肌属于横纹肌，而横纹肌溶解症通常发生在与肢体运动相关的骨胳肌。约80％的横纹肌溶解症是由药物不合理应用引起的[1]，称为药源性横纹肌溶解症。可引起横纹肌损害的药物有150余种[2]。本文旨在结合他汀类调脂药与核苷类抗病毒药物诱发药源性横纹肌溶解症的机制，探讨合理用药以降低药源性横纹肌溶解症的发生。

1 可引起横纹肌溶解的药物

随着药物联用日益增加，药物引发横纹肌溶解症的潜在危险逐渐增强。表1列举了可引起横纹肌溶解的常用药物。他汀类调脂药与核苷类抗病毒药所致的药源性横纹肌溶解症较为常见，本文将对此进行重点介绍。

1.1 他汀类调脂药物致横纹肌溶解症 他汀类调脂药物在临床应用已20余年。大量循证医学证据表明，此类药物在心、脑血管疾病的一级及二级预防中占有重要地位[11]。荆颖[12]等对1990~2009年中国知网中国学术期刊网络出版总库公开报道的使用他汀类药物致药源性肌病52例进行统计分析，结果显示：老年人多发；辛伐他汀引起的药源性肌病报道最为多见；……