19例胃间质瘤的MSCT影像学分析

张景芝，高万勤

19例胃间质瘤的MSCT影像学分析

Analysis on MSCT Im ages of Gastrointestinal Strom al Tum ors in 19 Cases

张景芝，高万勤

目的分析胃间质瘤的MSCT影像特点及探讨MSCT对胃间质瘤的诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实的胃间质瘤19例，所有病例均行MSCT平扫及增强扫描。结果本组病例以腔外型生长为主；良性11例、恶性8例。CT平扫软组织肿块密度均匀或不均匀。增强后可出现囊变、钙化及坏死，大多数病变强化程度静脉期高于动脉期。肿瘤的良、恶性与肿瘤的大小，有无坏死、囊变、临近结构是否受浸润、肿瘤的特异抗体等有关。MSCT多平面重建（MPR）及三维重建对肿瘤的部位、大小、内部结构及其与周围组织的关系显示较为清晰，结合手术病理，病变定位、定性准确率分别为89%、78%（17／19、15／19）。结论MSCT增强扫描及重建技术，对胃间质瘤的定位、定性诊断具有重要价值。为临床指导手术提供重要的参考价值。

胃；间质瘤；体层摄影术；X线计算机

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST），以往多将其归为平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤，随着免疫组化和电子显微镜的发展，一些学者对该肿瘤有了新的认识。目前多数学者认为GIST是一类独立的来源于胃肠道原始叶间组织的非定向分化肿瘤。它既不完全包括平滑肌细胞起源的肿瘤，亦不包括神经细胞起源的肿瘤［1－2］。GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，主要发生于胃（60%～70%），占胃部肿瘤的1%～3%。对我院2008年5月～2012年7月经手术病理证实的并有完整MSCT影像资料的胃间质瘤19例，进行回顾分析，分析胃间质瘤的MSCT影像特点及探讨MSCT对胃间质瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料本组19例，男8例，女11例，年龄25～71岁，平均51.2岁。所有患者均经病理证实，并有完整的螺旋CT资料。主要临床表现：上腹部肿物4例，上腹部不适、疼痛10例，上消化道出血2例，恶心呕吐2例，无明显症状经体检发现1例。

1.2 方法采用美国GE公司64排SCT扫描，全部行平扫及三期增强扫描，增强扫描用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺（370 mgI／L）50～80 m L，注射流率3～5 mL／s。扫描参数：管电压120 kV，管电流300～320 mA，准直64×0.625 mm，螺距0.16～0.24，显示野（FOV）250 mm，矩阵512×512，常规取仰卧位，扫描范围从膈顶至L4椎体层面。扫描前准备：患者禁食6 h以上，扫描前15 min肌注654－2 20 mg，而后口服温开水800～1 000 m L充盈胃，行MSCT扫描，先平扫后增强，三期增强依次为注射开始后30～35 s（动脉期）、60～75 s（门脉期）、3～4 min（延迟期）扫描，扫描后将原始数据经内插件处理后传送至工作站，在三维重建软件下行多平面重建（MPR）。由两位高年资的医师进行阅片，结果达成一致为标准。

2 结果

2.1 GST位置、形态及大小病灶位于胃底部5例，胃体部10例，胃窦部4例。病灶向腔外生长9例，向腔内和腔外生长的6例，向腔内生长4例。病灶最大径为2.5～20 cm，平均7.0 cm。肿瘤呈圆形及椭圆形的9例，呈分叶状的10例。

2.2 GST的CT表现平扫病变密度均匀的软组织肿块8例；不均匀的11例，肿瘤内可见斑片状钙化1例，片状低密度影8例。增强扫描密度均匀的8例，不均匀的11例；其中轻、中度强化6例（CT值50 ～70 HU）肿瘤直径2.5～9.0 cm；可见周边明显强化2例（CT值95～120 HU），肿瘤直径分别为4.5 cm、8.2 cm；可见坏死、囊性变3例，肿瘤直径都大于6.9 cm；可见片状不规则坏死的6例，肿瘤直径8～20 cm，边缘不规则的强化；动脉期瘤体旁可见排列成线状增强的细小血管的2例，肿瘤直径分别13.5 cm、16.8 cm，病变强化程度静脉期高于动脉期。肿瘤侵犯胃黏膜2例，表现为胃壁不规则增厚，增强扫描黏膜不均匀强化，连续性欠佳。3例肝胃间隙消失，其中1例压迫肝左叶、内凹并浸润生长；1例胃脾间隙消失，脾脏受压变扁、移位；1例与胰腺关系密切，胰腺脂肪间隙消失，局部胰腺受压。余未见明显周围脏器浸润。本组病例未见明显淋巴结浸润。

2.3 手术病理及免疫组化结果显示本组19例GST均经手术切除，术后病理及免疫组化显示，良性、交界性11例，恶性8例。梭形细胞为主9例，上皮样细胞为主6例，肿瘤内见变性、出血、囊变及坏死，梭形细胞和上皮样细胞均见的4例。CDll7阳性率17例（100%），CD34阳性14例（92.9%）。

2.4 CT诊断与手术病理结果对比3例肝胃间隙消失，其中1例压迫肝左叶、内凹并浸润生长，CT误诊为左肝外叶癌，与病理不一致；1例CT诊断为良性的小弯侧间质瘤，病理证实为恶性，与病理不一致；1例胃脾间隙消失，脾脏受压变扁、移位，CT误诊为胃外生性胃癌，与病理不一致；1例胃窦大弯侧浆膜下肿瘤，较易剥离，CT诊断为良性，病理证实为低度恶性，与病理不一致；1例胃窦部浆膜下肿瘤，与胰腺关系密切，术中发现肿块仅与胰腺包膜有黏连，与胰腺实质分界清楚，较易剥离，CT诊断为恶性，病理证实为良性，与病理不一致。CT显示肝转移1例。术中发现腹膜转移1例，CT未见明确显示。未发现明显淋巴结浸润。与手术病理结果对比，17例定位诊断与病理一致，CT的定位诊断正确率为17／19 （89%），15例定性诊断与病理一致，定性诊断正确率为15／19（78%）。

3 讨论

胃是胃肠道间质瘤（GIST）最好发的部位，其中又以胃体最多，约占1／2，其次为胃底部，胃窦部最少，本组胃体部、胃底部、胃窦部分别为10、5、4例；胃间质瘤大多数为腔外型，本组病例腔外型9例，与文献报道一致。本组以Emory［3］及纪小龙等提出的标准将GST分为良性、交界性（潜在恶性）和恶性的判断指标作为参考。本组资料中，19例肿瘤越大的恶性程度越高，与文献报道一致。动脉期瘤体旁可见线状增强的细小血管的2例，均为恶性，病变强化程度静脉期高于动脉期。肿瘤直径分别为13.5 cm、16.8 cm，坏死、囊性变3例，均为恶性，直径都大于6.9 cm，片状不规则坏死的3例，直径9.5～11 cm，为恶性。3例脾胃间隙消失、模糊、脾脏受压，1例肝胃间隙消失并浸润肝脏为恶性；浸润周围脏器往往是恶性肿瘤的特点。本组胃间质瘤CDll7阳性率17例（100%），CD34阳性14例（14%），可见病检及免疫组化对胃间质瘤有一定的特异性。病灶向腔外生长9例，向腔内和外生长的6例，向腔内生长4例。本组显示以外生性肿瘤为主，与文献报道一致。

国内大多数文献认为，胃间质瘤大多数为恶性，且目前还没有一种影像检查方法，可以对所有检查的病例的良性还是恶性作出精确判断。本组良性11例，恶性8例，良性多于恶性，与相关文献报道一致。1例压迫肝左叶、内凹并浸润生长，CT误诊为左肝外叶癌；笔者认为肿瘤较大，与胃壁连接较少，未细致观察有关。1例胃窦部浆膜下肿瘤，与胰腺关系密切，术中发现肿块仅与胰腺包膜有黏连，与胰腺实质分界清楚，较易剥离，CT诊断为恶性，病理证实为良性。笔者认为单纯以脂肪间隙消失、模糊的影像表现，容易误诊为恶性。1例CT诊断为良性的小弯侧间质瘤，病理证实为恶性，笔者认为可能与肿瘤较小有关，强化时静脉期未高于明显动脉期而误认为良性。1例胃脾间隙消失，脾脏受压变扁、移位，CT误诊为胃外生性胃癌，笔者认为胃间质瘤与胃外生性胃癌，增强影像上有相似之处，未将其区分开来。有些腹膜转移CT上敏感性不强，如本组报道1例。CT的定位诊断正确率为17／19（89%），定性诊断正确率为15／19（78%），与文献报道一致。

不少病理学者认为，GST的恶性潜能常难以预测，没有明确的良、恶性界限，一些组织学上判断为良性的GST也可发生转移，认为用低危状态来描述比用良性更确切。因此在判断GST的良、恶性时.不能仅仅以病理组织学诊断为标准，这就显得MSCT技术对胃间质瘤的影像诊断的价值越来越重要。有利于淋巴瘤与GST鉴别的是淋巴结肿大，而GST与胃来源的平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、神经鞘瘤等影像学表现相似，鉴别较为困难，但后者发病率很低。MPR及三维图像重建更好地指导了临床手术，MSCT日趋成为胃癌术前检查的首选方法之一。通过本研究结果分析显示，MSCT技术在胃间质瘤的定位、定性诊断中具有重要价值，对临床指导手术有重要的参考价值。

［1］ Hiroto S，Isozaki K，Moriyama Y，et al.Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal tumors［J］.Science，1988，279：577－580.

［2］ Tworek JA，Appelman HD，Singleton TP，et al.Stromal tumors of the jejunum and ileum［J］.Modern Pathiol，1997，10：200 －209.

［3］ Emory TS，Sobin LH，Lukes L，et a1.Prognosis of gastrointestinal smooth-muscle（stroma1）tumors；dependence on anatom ic site［J］.Am JSurg Pathol，1999，23（1）：8.

R735.2

B

1672－688X（2012）04－0255－02

2012－10－12

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003

张景芝（1981－），女，河南太康人，在读硕士研究生，从事影像诊断工作。

高万勤，男，教授，硕士生导师，E-mail：lywanqin＠sina.com