全髋置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直

赵瑞林

(江苏省沭阳县人民医院骨科,江苏沭阳 223600)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂关节、脊柱受累为特征的慢性全身性炎性疾病。该病主要发生于青壮年,以 20～30岁为发病高峰,其中 30%～50%累及髋关节[1],髋关节受累后易出现关节疼痛、畸形,严重者非功能位强直,是AS致残的主要原因,严重影响患者生活质量。全髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节病变有效的治疗方法。笔者自2005年 9月至2009年10月采用经外侧入路全髋置换术治疗 AS髋关节强直 19例(28髋),疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例患者全部确诊为 AS(根据 1984年修订的纽约诊断标准),其中男17例,女2例;年龄19～47岁,平均28.4岁。确诊 AS 6～9年,累及髋关节平均 4.2年。其中18髋是完全强直,髋关节活动度为0°,屈曲畸形25°～46°。9例是双侧同时累及,2例同时置换,7例分期手术。两侧手术间隔平均3.5个月。术前所有患者都不能生活自理。X线片显示髋关节不同程度关节间隙消失、骨质疏松、吸收及硬化、直至完全强直骨性融合。5例累及膝关节但活动尚可; 8例轻到中度驼背畸形。

1.2 手术方法 本组病例全部采用全麻,健侧卧位。以股骨大转子的顶端为中心,在髋关节外侧作纵行皮肤切口,长约12～15 cm,切口经大转子后侧1/3下行至股骨外侧。沿阔筋膜张肌的后缘切开阔筋膜,向前方牵开阔筋膜张肌,向后方牵开臀中肌,即可显露关节囊,将臀中肌的前部肌纤维和臀小肌的全部肌纤维自股骨大转子处剥离,充分显露并切除前关节囊。此时置下肢外旋位以扩大显露,因髋关节强直不易脱位,于股骨头下截骨将股骨头从前方取出。……