卵巢甲状腺肿类癌5例临床病理分析

关国平 陈云芳

原发性卵巢类癌因组织形态不同,可分为岛状型、梁索型、甲状腺肿型、黏液型及混合型等。甲状腺肿类癌( strumal carcinoid ) 属于生殖细胞肿瘤中单胚层高度特殊性的畸胎瘤，由不同比例的甲状腺组织和类癌混合而成，绝大部分为原发且预后良好[1]。我们就本院近年收治的5例甲状腺肿类癌病例进行分析回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

详细回顾我院2006～2010年收治的经手术病理确诊的5例卵巢甲状腺肿类癌的临床病理资料，并进行随访。

1.2 方法

标本用10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋，常规制片HE染色。同时每例选取有代表性蜡块行相关的免疫组化标记。免疫组化选择包括神经内分泌细胞标记物神经特异性烯醇化酶(NSE ) 、嗜铬素( CgA )、突触素( Syn )；甲状腺组织标记物甲状腺球蛋白(TG)及细胞角蛋白CK7、CK20、Ki-67及S-100等。免疫组化染色采用Evision二步法，所有抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。操作严格按照说明书进行，苏木精复染，用已知阳性片作阳性对照，以PBS代替一抗作阴性对照。光镜观察相关抗体阳性细胞分布情况。

2 结果

2.1 临床情况

5例患者年龄34～52岁，平均43岁。4例因门诊B超检查发现盆腔肿物就诊，其中1例伴有便秘4年，1例伴亚临床型甲亢， 3例伴有阴道不规则出血症状；1例为子宫次全切除术后18年发现下腹部肿块就诊。术前临床诊断除1例为卵巢恶性肿瘤外，其他诊断主要有子宫肌瘤、卵巢囊肿和盆腔肿物性质待查等。治疗方法除1例患者行病变附件及大网膜切除手术外其余均行全子宫、双附件及大网膜切除术；2例阑尾切除；2例行盆腔淋巴结清扫术。术后随访10个月至4年，4例无复发，1例失访。

2.2 病理结果

2.2.1 巨检 5例中3例肿瘤体积分别为12 cm×12 cm×12 cm，14 cm×13 cm×10 cm，7 cm×11 cm×9 cm，包膜完整，切面呈多房性囊状；1例肿瘤体积为6 cm×9 cm×8 cm，包膜完整，切面呈半实性；1例肿瘤体积为20 cm×20 cm×18 cm，包膜完整，切面呈囊实性，水样物为淡红色。在瘤体囊壁内均见灰黄色结节，结节2.2～4.5 cm，界限尚清，内含胶样物质，无出血及坏死。

2.2.2 镜检 肿瘤的病理类型包括岛状类癌、小梁状类癌及混合型类癌，均可在组织中见到甲状腺肿成分，部分难与胎儿型甲状腺肿鉴别。

2.2.3 免疫表型 5例病例均强表达Syn，部分表达CgA，肿瘤组织表达Tg。不同水平表达NSE、S-100、CK7，不表达CK20，Ki-67阳性指数较良性肿瘤高。

3 讨论

甲状腺肿类癌由Scully于1970年首次命名[ 2,3],定义为由类癌与甲状腺滤泡组成且两者有过渡现象的肿瘤，目前认为可能来源于原始型甲状腺滤泡旁细胞或来自类癌中的甲状腺分化。本发病年龄平均43 岁，40 岁以上者超过2/3，本组为平均43岁，仅1例低于40岁。甲状腺肿类癌临床症状无特征性，大部分因发现盆腔肿物就诊，部分病例伴有类癌综合征，由于甲状腺肿类癌常发生于畸胎瘤成分内，肿物一般较小，几乎总是无症状。本组中1例伴有长达4年的便秘病史，并伴纳差，体重减轻(4年减轻10 Kg)，符合本型肿瘤偶发的严重便秘症状，可能与YY肽分泌有关[4],但未受本人及医生重视，没有在术前作出正确诊断。这也说明此类症状不具备诊断的特异性，也是造成在手术时冰冻或术后病理才能做出诊断的1个原因。1例伴亚临床型甲亢并CA125升高(56.3 U/ml)，术前仅给予对症治疗而未考虑类癌或畸胎瘤可能；另1例52岁患者伴高泌乳素血症及CA199升高(40.5 U/ml)。以上症状均非典型类癌症状，但可能在本病中出现，应作为临床诊断时的考虑内容，以提高卵巢甲状腺肿类癌的术前诊断率。

卵巢类癌生长缓慢，具有低度恶性潜能[5]。90%以上的肿瘤局限于一侧卵巢(Ⅰ期),进展期或局部晚期病例(Ⅱ～Ⅳ期)很少见[6]。甲状腺肿类癌常与畸胎瘤并存且混杂于甲状腺组织中，容易漏诊。病理组织及冰冻对有乳头及粗糙囊壁处要仔细取材、观察，以防漏诊。对畸胎瘤成分中的胚胎型部分着重观察，有疑问时结合免疫组化进行鉴别。

卵巢甲状腺肿类癌多认为是卵巢原发，对原发的类癌，无论是单纯类癌还是畸胎瘤的一部分，均预后良好[1]。本型肿瘤多为低度恶性，对手术时Ⅰ期患者，年轻并有生育要求者可行患侧附件切除术，并进行严密随访。对年龄较大而且无生育要求者行全子宫双附件切除术，本文随访的4例均无复发。

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