低分子量肝素钠诱发高血钾症

张成喜，陈 娟，张薇薇

1 病例资料

患者，男，53岁，因阵发性胸骨后压榨性疼痛伴胸闷3个月，休息后上述症状缓解。近1个月发作次数增加，发作时间延长，于2011年10月25日入院。体检:T 36.5℃，P 82次/min，BP 126/76 mmHg。一般情况可，皮肤、黏膜、浅表淋巴结(－)，头颈(－)，肺(－)，心率82次/min，律齐，心音低，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾(－)，双下肢无水肿，余(－)。ECG示:窦性心律，电轴左偏45°，肢导联QRS波呈qⅠSⅢ，V3～V6导联T波低平，ST段压低0.05～0.1 mV。入院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛。入院后查血常规、尿常规、肝肾功、空腹血糖，K+、Na+、Cl－、CO2-CP均在正常范围，TG 3.18 mmol/L，CHO 6.98mmol/L，HDLC 0.9 mmol/L，LDLC 4.56 mmol/L，心肌酶谱正常。

住院治疗经过:入院后给予异乐定50 mg口服(1次/d)、立普妥20 mg口服(1次/d)、拜阿司匹灵0.1口服(1次/d)、倍他乐克25 mg口服(2次/ d)，低分子肝素钠(LMWH-Na)5 000 IU皮下注射(q12h)，5%GS 250 mL+ATP 40 mg+Coa 100 U +肌苷0.2静脉滴注、5%GS 250 mL+左卡尼汀2.0静脉滴注，1次/d。入院第5天，患者感疲乏无力、嗜睡、四肢麻木软瘫。查体:BP 120/76 mmHg，皮肤苍白，心率62次/min，心音弱，偶闻早搏。ECG示窦性心律，室性早搏，T波高而尖，提示高血钾;查血K+5.97 mmol/L，血Na+、Cl－正常。患者入院后低脂低盐饮食，未进食高钾食物和饮料，在治疗过程中除LMWH-Na外，其他药物既往均用过，未发现不良反应，考虑高钾血症系LMWH-Na诱发，停用LMWH-Na，继续其他治疗，并加用速尿20 mg口服，1次/d，普通胰岛素6 U餐前30 min皮下注射(2次/d)。经上述处理，3 d后血钾降至正常，症状渐缓解。住院14 d出院。

2 讨论

LMWH-Na诱发高钾血症较少见，本例患者在用药期间未进食高钾食品、饮料且未使用含钾药物的情况下出现高钾血症，并经心电图和血钾测定证实，停用LMWH-Na后血钾恢复正常，临床症状消失，由本品诱发高钾血症的诊断似无疑问。

关于LMWH-Na诱发高钾血症的原因，一般认为肝素可迅速抑制醛固酮在肾上腺皮质的合成和分泌，使尿和血浆中醛固酮降低，这种情况常常在用药2～4 d即可发生;另外，肝素可抑制18-羟化酶，使醛固酮合成障碍［1］。……