含服痰咳净过量致休克一例

黄笑芳，汤异玲

1 病例资料

患者，女，37岁，诊断甲状腺结节，当时伴有上呼吸道感染，2011年8月23日早在我院门诊内分泌科就诊。医嘱:金水宝胶囊(规格为0.33 g)，3粒/次，3次/d;左甲状腺素钠片(规格为 50 μg)，早晨服1片;清热消炎宁胶囊(规格为0.5 g)，2粒/次，3次/d;痰咳净散(规格为 6 g/袋)含服，1袋/次，3次/d;头孢氨苄胶囊(规格为 0.5 g)，2粒/次，3次/d;可待因桔梗片(规格为12 mg)，1片/次，3次/d。患者诉，当日早晨按照医嘱服用以下药物:金水宝胶囊3粒，左甲状腺素钠片50 μg，清热消炎宁胶囊2粒，头孢氨苄胶囊2粒，可待因桔梗片1片，最后含服痰咳净散1袋即6 g。约10 min后，心跳加快，因休克晕倒。经过朋友帮助取出小部分未溶解的痰咳净散后慢慢苏醒。

2 讨论

经美康系统查询以上用药的合理性，暂时查出不合理。分析各药物的用法用量，其中痰咳净散(吉林泷源制药有限公司)正常用法用量:含服，0.2 g/次(一小药匙)，3～6次/d。患者1次含服6 g，是常规量30倍。查阅该药说明书，该药主要成分有桔梗、苦杏仁、远志、五倍子、冰片、甘草、咖啡因;适应证或者主要功能为通窍顺气、止咳、化痰，用于支气管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰、气促、气喘;规格为每袋6 g(含咖啡因100 mg/g)。因此，该患者服用了咖啡因600 mg。据文献报道［1］，咖啡因的摄入级别:成人80～250 mg/d为低摄入量，300～400 mg/d为中摄入量，超过500 mg/d为高摄入量。咖啡因的半数致死量为192 mg/kg。过量咖啡因会引起神经系统过度兴奋:烦躁、神经过敏、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快，甚至昏迷。咖啡因起效时间为5～10 min，也符合该例不良反应的出现时间。……