B超引导下斜仰卧位经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石临床疗效观察

徐章寿,邰 鹏,李 成,王 君

(江苏省泰州市中国医药城医院泌尿外科,江苏泰州,225300)

随着微创技术的发展,经皮肾微造瘘碎石取石术(mPCNL)已经成为上尿路结石的首选治疗方案。本院于2010年6月—2012年6月本院采用B超引导下经皮肾微造瘘硬性输尿管镜联合钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者168例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

本组168例,男 127例,女 41例;年龄 17～69岁,平均43岁。肾脏单发结石45例(左侧32例,右侧13例),多发结石 43例,输尿管上段结石78例,均位于腰4椎体以上,其中双侧4例,输尿管结石合并同侧肾结石12例。病程5 d～36个月,平均18个月。全部患者均行泌尿系超声、泌尿系平片(KUB)+静脉尿路造影(IVP),泌尿系CT平扫;后期直接泌尿系CT平扫+增强+三维重建,明确结石和肾盏及周围脏器关系。IVP患侧不显影75例,CT检查肾皮质变薄者32例,无积水肾脏 15例,肾盏结石16例,肾盂结石30例,肾盏结石合并肾盂结石12例,结石横径2～ 41mm,平均15mm;纵径2～ 49mm,平均27 mm。其中部分鹿角状结石10例,完全鹿角状结石 5例,患肾曾行体外冲击波碎石术(ESWL)或开放手术43例。输尿管双侧4例,输尿管结石合并同侧肾结石12例,其余为单发输尿管上段结石。结石合并感染16例,术前均经抗感染治疗或肾穿刺造瘘引流。病例排除标准:①有不能控制的出凝血机制障碍;②有严重心肺疾患,不能耐受者;③未纠正的高血压及尿路急性感染;④严重脊柱侧弯及左肾结石伴有脾肿大者。

使用F8/9.8wolf输尿管镜、液压灌注泵、经皮肾穿刺筋膜扩张器(规格为F8-20),常规F16或F18,偶尔F20Peel-away鞘、经皮肾穿刺引流针、钬激光系统、取石钳。……