改良胰十二指肠切除术105例分析

延安大学附属医院普通外科（延安716000） 高 峰 梅乐园 刘 斌 刘永峰 李小宝

胰十二指肠切除术是比较复杂的手术，也是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治手术［1］。近年来，由于现代影像学诊断技术的进步，胰头及壶腹部肿瘤的诊断和切除率有了一定的提高。胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。为预防或减少胰瘘的发生，国内外学者对胰十二指肠切除术后消化道重建方式以及如何提高胰十二指肠切除率进行了许多研究和改进，我院自2006年7月至2011年12月共行胰十二指肠切除术105例，全部使用空肠自十二指肠床向上引出行消化道重建方法和胰门间隙上路法分离技术的方法。本文旨在探讨各种术式的可操作性、安全性及减少术后并发症，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 男69例，女36例；年龄5～79岁，50岁以上88例。其中除1例5岁患儿病理证实为胰头囊腺瘤，1例72岁女性病理证实为胰头囊腺瘤，1例56岁女性病理证实胰岛细胞瘤，其余均经病理组织学证实为恶性肿瘤，其中胰头癌16例，胰头部囊腺癌9例，胆总管下段癌37例，壶腹部腺癌23例，十二指肠癌8例和十二指肠恶性淋巴瘤1例，残胃癌8例（肿瘤组织压迫胆总管导致黄疸）。早期我们采用传统顺行胰门间隙分离技术，自胰腺下缘向上解剖胰门间隙，切除率很低，每年不超过5例。近五年来我们采用逆行胰门间隙分离技术处理胰腺颈部与门静脉间隙，切除率明显提高。

2 手术方法 手术在全麻下进行，取右上腹经腹直肌切口进腹，105例全部行胆囊、部分肝总管、胆总管、胃窦部、全部十二指肠、胰头及其钩突部和部分胰体整块切除，同时清除区域淋巴结。……