1期手术治疗主动脉缩窄合并心内畸形

王 冲,伯平,司安家,程 明

(1.江苏省南通瑞慈医院心胸外科,江苏南通,226010;2.首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科,北京,110105)

先天性心脏病主动脉缩窄(CoA)是临床较为常见的一组病症,目前外科手术仍然是大多数CoA患者的最佳选择,尤其是合并其他心血管畸形的患者。主动脉缩窄、主动脉弓发育不良及主动脉弓中断是主动脉弓梗阻最常见的3种表现形式。目前,经胸骨正中切口一期主动脉弓成形及心内畸形矫治是治疗这类疾病最常见的手术方法。作者总结近年来的经验:北京安贞医院小儿心外科张辉。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年4月～2011年4月手术治疗CoA患者12例。男 7例,女 5例,年龄 4月～23岁,体重5～54 Kg。术前均经超声心动图和多排螺旋CT确诊,其中合并室间隔缺损8例,房间隔缺损3例,室间隔缺损及动脉导管未闭11例。导管前型(缩窄段位于导管近心端)6例,导管旁型(缩窄段位于导管处)4例和导管后型(缩窄段位于导管远心端)2例,其中2例伴有远段主动脉弓发育不良,1例是二次手术。大多数患者因合并其他心内畸形体检时发现。胸骨左上缘和左肩胛旁可闻及2～3级血流杂音,上下肢收缩压差0～7.65 kPa,股动脉搏动多减弱或消失。

1.2 手术方法

全身静脉复合麻醉后,右侧桡动脉、足背动脉分别穿刺置管监测有创血压。对于CoA合并心内畸形患者,早期1例采取先左后外侧切口矫治CoA,然后正中开胸体外循环下修补合并的心内畸形的方法;其余11例均直接采取胸骨正中切口,经单一切口一期矫治CoA和心内畸形。……