股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床研究

姜 辉,王 文,戴 强

(江苏省溧阳市人民医院,江苏溧阳,213300)

随着中国社会人口结构的老龄化,骨科疾病病谱与发生变化,股骨转子间骨折发病率呈上升趋势,占全身骨折的3.0%～4.0%,占髋部骨折的35.7%[1-2],非手术治疗患者卧床时间长,易出现各种并发症。因此在患者自身条件的许可的情况下,手术内固定治疗股骨转子间骨折为骨科业界所共识[3-4]。作者2009年1月～2012年3月采取PFNA治疗股骨转子间骨折老年患者45例,取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组股骨转子间骨折38例。男22例,女16例;年龄59～92岁,平均75岁。致伤原因均为摔伤,左侧 22例,右侧 23例。骨折按 Evans-Jensen分型(Ⅰ型 11例,Ⅱ型8例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例)。内科合并症:心血管系统疾病10例(主要为冠心病,高血压),呼吸系统疾病(慢性支气管炎)4例,糖尿病5例,合并其他骨折4例。

1.2 术前准备

患者入院前行皮牵引制动,完善术前检查,治疗内科并发症,于入院后3～7天d手术,一般选择腰硬联合麻醉。

1.3 手术方法

患者麻醉成功后,仰卧于手术牵引床上,内收内旋牵引闭合复位,“C”型臂机检测至正侧位复位成功,于大转子顶端向上做长约6 cm纵向切口,暴露大转子顶端,在大转子顶端开口并插入导针,扩髓器扩大转子入口,将安装在瞄准器手柄上的PFNA主钉手动推入股骨近端髓腔,注意螺旋刀片插入应在股骨颈下半中点位置,确定股骨髓内钉深度合适后调整前倾角。经瞄准器近端锁孔引导向股骨颈内拧入导针1枚,沿导针在瞄准器保护下打入适当长度的股骨颈内的螺旋刀片,之后打入远端锁定螺钉,拆除瞄准器和手柄后,拧入尾钉,再次透视证实骨折复位满意及内固定在位,冲洗切口,逐层关闭切口。……