剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析

沈化及,孙慧婷,施如霞

(南京医科大学,江苏南京,210029)

剖宫产子宫切口疤痕妊娠(CSP)是一种罕见的却十分危险的一种孕囊或胚胎组织种植于剖宫产子宫切口疤痕部位的异位妊娠。作者对50例CSP病例进行回顾性分析,以探讨该病的临床特点和治疗方法,目的在于提高对子宫下段剖宫产切口处妊娠的诊断与治疗水平。

1 资料与方法

收集本院2000年1月～2012年1月确诊的剖宫产术后子宫切口疤痕处妊娠者50例。平均年龄32.15±4.31岁(25～43岁),42例为1次剖宫产史,8例为2次剖宫产史。剖宫产方式均为子宫下段横切口,自上次手术距此次发病时间最短为5个月,最长为11年,平均4.875年。

所有对象均有停经史38～99 d,47例主诉阴道出血,其中有10例外院清宫术后阴道出血多急诊入院,3例下腹部隐痛2天无阴道出血,均经血β-HCG监测和B超检查确诊(诊断标准按1997年Codin首次提出的CSP诊断标准),β-HCG:23.99～110 334 mIU/mL;B超在前壁下段肌层探及孕囊或团块,约9 mm×12 mm×13 mm～68 mm×41 mm×53 mm大小,个别突向宫腔,孕囊或团块与膀胱之间子宫肌壁变薄甚至不连续,彩超检查示孕囊/团块周围见彩色血流信号。

药物保守治疗:被确诊为子宫切口疤痕妊娠后,患者要求尽可能保留子宫,并愿意接受随访,在无急腹症,无阴道大出血,经过化验血常规、血液生化全套、凝血功能、心电图等均无异常,且无心、肝、肾、肺等重要器官疾病,无盆腔炎症,无药物禁忌证的情况下。给予米非司酮50 mg口服2次/d;甲氨蝶呤(MTX)50 mg(1 mg/kg)肌注,或在B超监视下经阴道或经腹穿刺,到达子宫前壁切口疤痕部位妊娠囊,尽量将囊内液抽出后,局部注射MTX25～50 mg(药物应用剂量应结合临床病人体重、β-HCG下降水平等调整用量)。……