血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄

熊家锐，王玉斌，王本瀚

笔者所在医院2006-01～2010-08采用球囊扩张型支架及颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者68例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例患者共69处颅内动脉狭窄。其中男42例，女24例；年龄23～70岁，平均57岁。反复短暂性脑缺血发作（TIA）入院62例，急性缺血性中风入院4例。有高血压病史63例，糖尿病史5例，有长期烟酒嗜好者5例。狭窄位于前循环者主要表现为肢体麻木、乏力、失语、智能减退、视力障碍、一侧霍纳综合征伴对侧感觉运动障碍、中枢性面瘫舌下瘫等；狭窄位于后循环者主要表现为眩晕、共济失调、视力障碍、构音障碍等。

1.2 影像学检查 66例患者术前均行CT、MR检查，发现脑干梗塞灶13例、小脑区多发梗塞灶1例，双侧枕叶区有小梗塞灶1例，基底节区腔隙性梗塞灶45例。所有患者颅内血管狭窄均由选择性全脑血管造影确诊，其中颈内动脉颅内段 （C1～C5段）4处，大脑中动脉M1段45处，大脑中动脉M1与M2段交界处4处，椎动脉颅内段5处，基底动脉10处，颈内动脉床突上段狭窄合并基底动脉狭窄1处。狭窄程度按NASCET标准[1]均＞50%，呈“发线样”狭窄（＞90%）者 41 例，平均狭窄（80.3±7.92）%，狭窄长度 3～9 mm，平均（5.89±1.82）mm。 按 Mori颅内血管狭窄分型[2]，A型54处、B型15处。

1.3 治疗方法 62例采用择期手术，即全脑血管造影确诊后，予硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d、阿斯匹林300 mg/d连续口服6 d再行支架置入血管内成形术。手术方法：局麻下Seldinger法股动脉穿剌置6F导管鞘并全身肝素化，行选择性全脑血管造影复核血管狭窄部位、狭窄长度及程度后改全麻插管，将6F导引导管置于接近颅底位置。……