直肠癌腹腔镜根治术33例分析

金同明，张经中，刘平鑫，王德辉，侯振宇

腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、康复快等优点，宜作为直肠癌治疗的优选方法。目前腹腔镜直肠癌根治术已在国内外广泛开展。笔者所在医院2010-03～2011-03共为33例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行腹腔镜直肠癌根治术患者33例。男19例，女14例；年龄42～76岁，平均57.6岁。肿瘤距肛门3～15 cm。Dukes分期A～C期，肿瘤直径3～6 cm。无远处转移，病理类型均为腺癌。术前常规检查及常规肠道准备，其中行腹腔镜下直肠癌前切除29例，腹腔镜低位直肠癌内括约肌切除保肛4例。

1.2 手术方法 术前准备同常规开腹手术，气管全麻插管，放置胃管、尿管。患者取臀高头低改良截石位，同时向右倾斜10～15°，脐上2～3 cm处切开，置入腹腔镜探查，进一步了解肿瘤位置及有无转移。分别于两侧髂窝上适当位置置入穿刺锥，脐下3 cm两侧腹直肌处分别置入穿刺锥，主刀站在患者右侧，助手将乙状结肠系膜牵向左上方，用超声刀剪开右侧系膜根部浆膜层，向上解剖，直到肠系膜下动脉根部，解剖清扫血管周围脂肪淋巴结组织，用大号钛夹或Hom-e-lock夹闭肠系膜下血管，由点划线由线到面，进一步游离，乙状结肠系膜，沿盆腔脏层和壁层之间的间隙分离，注意保护左输尿管、生殖血管、神经，向下沿直肠固有筋膜、骶前筋膜间隙分离，两侧解剖、切断直肠侧韧带。切开结肠外腹膜。游离乙状结肠，依据不同病理类型距肿瘤下端2～5 cm处用腔镜下切割缝合器切断……