邻位植骨加重建钛板复位固定治疗跟骨骨折

张 胜，冯晓雷

自2008年开始，笔者所在医院对22例28足跟骨骨折患者在手术中采用改良式植骨及复位技术，即对各部骨折采用以重建板为构架中心的连接式复位固定技术，对骨缺损处理采用邻位植骨技术，提高了手术效率，避免了取自体骨所造成的额外损伤，或者使用人工骨/异体骨造成的额外经济负担，缩短了手术时间，有效减少了皮肤延迟愈合、坏死等并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例。男18例，女4例；年龄32～49岁，平均38岁。共28足，双足6例。高处坠落伤19例，交通事故伤3例，均为闭合性骨折。伤后至就诊时间为2 h至5 d。根据CT扫描行Sanders骨折分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型13足，Ⅳ型7足[1]。4例4足为急诊手术，余18例24足直到局部软组织肿胀减退至出现皮肤皱折时方行择期手术。伤后至手术时间为5 h至13 d，平均8 d。

1.2 治疗方法 对传统的跟骨外侧入路重建板内固定手术加以改良。采用外侧L形切口，切开腓骨肌腱上下支持带，游离腓骨肌腱后骨膜下掀起整层皮瓣，充分暴露跟骨外侧壁，上至后距下关节，前至跟骰关节。撬开并取出外侧壁骨折碎块用于植骨备用，同时显露塌陷的距下关节面。如伴有距骨翻转，则行距骨撬拨予以矫正。撬起塌陷之跟骨后关节面软骨，初步对跟骨头部、结节部骨折予以复位，根据初步复位结果选择合适形状及规格的重建钛板并放置在适当位置。先以2枚螺钉在跟骨头部拧入固定钛板，然后在直视下准确复位距下关节面骨折部，并在关节面骨折部拧入2枚螺钉与钛板固定，对于严重粉碎、骨折块较小者，至少拧入1枚螺钉与钛板固定并在之后予以充分植骨支撑以防止倾转，然后复位结节部等其余骨折部分并以螺钉与钛板固定。……