自拟温经活血汤足浴治疗糖尿病足

王正林

糖尿病足（diadetic foot，DF）是糖尿病严重的并发症。临床以下肢末端疼痛、麻木、感染溃疡、坏疽、甚至趾端脱落为主要表现。全世界每年截肢手术的患者中约50%是DF患者，已成为非创伤性截肢的首要原因。笔者应用中药足浴治疗O级DF102例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-05～2011-12笔者所在医院门诊患者102例，诊断均符合WHO（1999）标准，按Wagner分级法属O级者（皮肤完整，无开放性病灶。表现为肢端供血不足，皮肤凉，发绀，伴有麻木、刺痛、灼痛，或有感觉迟钝或丧失，并有足趾或足畸形等表现）。男57例，女45例；年龄47～82岁；糖尿病史8～32年，DF 2～10年。

1.2 治疗方法 对患者在控制血糖等基本治疗的基础上，给温经活血汤（自拟）足浴。该方组成：当归20 g、鸡血藤30 g、丹参20 g、川牛膝20 g、水蛭10 g、制土元15 g、制附子12 g、桂枝12 g、辣椒10 g，1剂/d，水煎25 min，滤取药液后再加入热水至1500～2000 ml，待水温降至40℃左右时开始泡足，浸泡30 min/次，2次/d，4周为1疗程。

1.3 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》及“治渴病中医分期辨证与疗效评定标准”制定疗效标准[1，2]。显效：皮肤凉，发绀，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床表现消失或基本消失。有效：上述临床表现有不同程度好转。无效：上述临床表现未有改善。

2 结 果

102例患者经1个疗程治疗，显效43例，占42.17%；有效56例，占54.90%；无效3例，占2.94%。总有效率97.06%。

3 讨 论

糖尿病足病变的基础包括血管和神经病变两方面。血管病变在DF的发病中起决定性作用，机制在于血脂异常，血管病变的危险性与血清低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）水平呈正相关，胰岛素、生长激素、性激素等异常，血小板功能异常、血管内皮功能紊乱均参与动脉粥样硬化的发生发展。肢体外周动脉粥样硬化以下肢动脉病变为主。神经病变主要由微血管病变及山梨醇增多所致，其病变部位以周围神经最常见，下肢较上肢为重，通常为对称性。

糖尿病足属中医学“消渴”、“脱疽”范畴，其主要发病机理为素体气阴两虚，久病及肾，肾阳虚损，气虚则血行不畅，阳虚则鼓动无力，肢体失于温养，致营血瘀滞，阻于经脉。阳虚血瘀是DF的主要病机，故临床表现为下肢皮肤凉，发绀，伴有麻木、疼痛、或有感觉异常等。

根据DF的发病机理及临床表现，以自拟温经活血汤足浴治疗。方中当归、鸡血藤、丹参、川牛膝活血养血化瘀；制附子、桂枝、辣椒温经散寒通阳；制土元、水蛭活血通络，全方药简力专，配伍精当，温经活血通络，切中病机，故临床疗效显著。采取足浴疗法，简便易行，便于患者长期应用。实践证明中药足浴治疗DF具有简便验廉的特点，在临床上切实可行。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.215-218.

[2]中国中医药学会消渴病中医分期辨证与疗效评定标准[S].中国医药学报，1993，8（3）：54.