肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展

付仰攀,黄长明,王建雄,范华强,张少战

(解放军第 174医院骨科,福建 厦门 361003)

肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节,亦是脱位发生率最高的关节之一。肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外形、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定。

1 肩关节前方不稳定的病理改变

导致复发性肩关节前方不稳定的可能病理改变包括:Bankart损伤、ALPSA损伤、GLAD损伤、SLAP损伤、HAGL损伤、Hill-Sachs损伤。有文献报道肩关节前方不稳定前下盂唇损伤的发生率为 53%～100%,HAGL损伤的发生率为 9%～39%,Hill-Sachs损伤的发生率为31%～80%。

目前多将前下盂唇损伤分为 Bankart损伤、ALPSA损伤、GLAD损伤。ALPSA损伤是Neviaser于1993年提出并命名,定义为前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂。与Bankart的区别是盂唇相应区域的骨膜完整,盂唇和骨膜向盂颈回缩、低位固定。GLAD损伤是单纯前下盂唇的关节内损伤,不伴骨膜损伤,盂肱下韧带的止点完整。HAGL损伤是Wolf等于 1995年提出。龚熹[1]等对52例肩关节前方不稳定患者进行了关节镜检查,得出最常见的病理改变依次为:前下盂唇损伤、Hill-Sachs损伤、肱二头肌腱炎症或损伤、前下盂骨及软骨损伤、SLAP损伤、肩袖损伤,其发生率分别为98.1%、96.15%、61.5%、57.7%、55.77%、13.5%。前下盂唇损伤时磨损消失在单纯创伤组较多,ALPSA损伤在关节松弛组较多,前下盂软骨及骨缺损在单纯创伤组较多,Hill-Sachs损伤在关节松弛组以浅或软骨损伤为主,在单纯创伤组则以较宽深或骨性损伤为主。……