耐多药脊柱结核研究进展

李赛,汤逊

(成都军区昆明总医院附属骨科医院,昆明医科大学临床医院 ,云南 昆明 650032)

我国是全球 22个结核病高负担国家之一,也是全球 27个耐药结核病高负担国家之一[1]。耐多药结核病(multiple drug resistant tuberculosis,MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平耐药的结核病[2]。由于 MDR-TB的明确诊断费用昂贵并且治疗效果不佳,属于结核病中的顽疾,已经成为影响我国结核病控制的主要障碍之一。骨关节结核是肺外结核的主要病灶之一,而脊柱结核约占骨与关节结核的一半[3]。由于耐多药肺结核的控制不力和脊柱结核的治疗不当使耐多药脊柱结核的疫情恶化,是目前脊柱领域的研究热点[4]。现在就对近年来耐多药脊柱结核的诊断与治疗进展作一综述。

1 耐多药结核产生的原因及耐药机制研究进展

由于结核杆菌在自然条件下发生的耐多药的突变概率非常低(一般在 10-5至 10-8的范围内),因此人为的结核病不规范治疗是引起耐多药的主要原因[5]。除了目前较为公认的,编码抗 M TB药物靶点及相关代谢酶的染色体基因突变是结核杆菌耐药产生的主要分子机制[6],但通过对结核菌表型的深入研究,让更多新的耐多药结核发生机制的内容被揭示[7]:a)单纯对异烟肼耐药的菌株其基因突变的情况与对异烟肼和利福平同时耐药的基因突变截然不同[8]。katG315的突变相对于inh A更多的出现于耐多药的菌株中,并且其突变可能是维持单纯耐药菌株生存能力的重要因素。inh A的突变则表现出减弱结核杆菌的毒力和耐多药的发生。……