股骨远端粉碎骨折微创固定术相关因素分析

王智,彭霞舞,龚辉

(湖南省长沙市中医医院骨科,湖南 长沙 410002)

股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的 4%,骨折后多为粉碎性、不稳定骨折,难以牢固固定[1]。传统的治疗方法出现骨折不愈合、感染等并发症的概率相对较高。近年来,微创手术越来越多的应用到临床且疗效肯定。2005年4月至2007年3月,我院应用经皮钢板内固定 /经关节入路经皮钢板内固定技术治疗股骨远端粉碎骨折12例,取得满意疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组 12例,男9例,女3例;年龄20～73岁,平均 42岁。受伤原因:交通伤 9例 ,高处坠落伤 1例 ,摔伤 2例。按 AO/ASIF分型:33-A3型2例,33-C2型 2例,33-C3型8例。闭合性骨折 10例,开放性骨折 2例,按 Gustilo分型,均为Ⅱ型。合并同侧股骨颈骨折 1例,同侧胫骨近端骨折2例,神经损伤 1例,颅脑外伤 2例。除 1例外 ,所有病例均为新鲜骨折,手术距受伤时间 8h～23d,平均 8.5d。

1.2 手术方法 采用区域阻滞麻醉或全麻。根据骨折粉碎程度和累及骨干长度 ,5例骨折选用8孔 Link解剖钢板,2例选用7孔 Link解剖钢板 ,4例选用 9孔的髁支持钢板 ,1例选用 8孔的动力髁螺钉。

1.2.1 关节内骨折的处理 对于累及关节的股骨远端骨折,采用髌旁外侧切口,将髌骨翻向内侧,充分暴露关节内骨折部分,直视下操作解剖复位髁部骨折,以克氏针临时固定或松质骨螺钉加压固定,注意其置入的位置不能影响钢板放置;合并内外髁冠状面骨折以4.0 mm或6.5 mm松质骨螺钉经皮固定。

1.2.2 髁上骨折的处理 关节内骨折复位、固定满意后,利用骨折撑开器或在髁部不影响钢板安放的位置钻入 2枚斯氏针,牵引斯氏针对髁上骨折进行间接复位。……