复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的探讨

杨富海,丁广甫,李涛,沈正波,倪俊强,孟孝君

(河南省漯河市郾城区人民医院骨科,河南 漯河 462300)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因,经非手术治疗无效者往往采取手术治疗,文献报告术后复发率为 5%～11%[1],是再次手术的主要原因。作者自 2003年 1月至2009年 12月再手术治疗复发性腰椎间盘突出症 28例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 28例,男 21例,女 7例;年龄 26～64岁,平均42.2岁。再次手术距初次手术时间6.5个月～13年,平均5.4年。病程 3个月～4.5年 ,平均 12个月。其中 8例有腰部外伤史,11例有腰部过度负重史,4例有推拿按摩史。突出间隙:均为原手术间隙,其中 L3～43例,L4～516例,L5S19例。初次手术方式:单侧开窗术 19例,双侧开窗术 4例,半椎板手术 3例,全椎板手术 2例。再次手术前的主要症状:单纯下肢痛 9例,腰臀痛 5例 ,腰痛伴下肢痛 12例,鞍区感觉麻木及大小便功能障碍 2例。主要体征:腰椎前突变直或侧突15例,下肢相应神经根支配区感觉运动障碍 21例,腱反射减弱或消失16例,直腿抬高试验阳性 17例。再手术前腰椎正侧位及动力位 X线片显示不同程度的椎间隙变窄,节段性不稳 5例;腰椎 CT和 /或 MRI检查显示原手术节段椎间盘突出,神经受压,继发椎管狭窄 5例,Modic改变(腰椎间盘退变时,椎体终板和软骨下骨质在磁共振成像上的信号改变,其分为三种类型,Ⅰ型:T1加权像高信号 ,T2加权像低信号,组织学改变为骨质水肿;Ⅱ型:T1和 T2加权像均为高信号,组织学改变为骨质脂肪化;Ⅲ型:T1和 T2加权像均为低信号,组织学改变为骨质硬化)11例。……