肘关节“恐怖三联征”的术前评估与手术治疗

王一民,江正康,黄醒忠,巫伟东,李中檀,林奇生,马树强

(广东医学院附属深圳福田医院创伤骨科,深圳 518033)

肘关节“恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)[1]是指肘关节脱位、冠状突骨折以及桡骨小头骨折,属复杂肘关节骨折的最严重损伤之一。长期以来,对该损伤的治疗也是创伤骨科治疗的难点。以往多采用手法复位外固定等保守治疗,往往由于骨折愈合困难和软组织修复差而影响关节功能。由于损伤和手术的复杂性,如果采用不恰当的手术治疗常导致关节功能的大部分丧失,或留下一个疼痛的肘关节,部分患者最终需要行关节融合或关节置换。作者对2002年6月至 2010年 1月以来,对术前评估、手术治疗和随访资料完整的 13例“肘关节恐怖三联征”患者,结合文献进行了分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 13例 ,男性 10例 ,女性 3例;年龄16～46岁 (平均 32岁 ),其中高处坠落伤 5例 ,车祸致伤8例,合并它处开放性骨折 3例,闭合性脑外伤 4例,胸腹损伤 3例 ,腰椎压缩性骨折 3例。5例高处坠落伤中 4例为男性建筑工人,1例为女性餐厅服务员;车祸中男性6例,女性2例。受伤至入院时间为 30min～1h。入院至手术时间 5～12 d(平均 7 d)。 冠状突骨折按 Regan-Morrey[2]分型,Ⅰ 型 6例,Ⅱ 型 5例,Ⅲ 型 2例;桡骨头骨折按 Mason[3]分型 ,Ⅰ 型 4例,Ⅱ型 6例,Ⅲ型 3例。肘关节侧方稳定Ⅰ级(基本稳定)5例,Ⅱ级(不稳定)5例,Ⅲ级(明显不稳定)3例。

1.2 术前评分方法 根据冠状突骨折 Regan-Morrey分型,桡骨头骨折按 Mason分型和肘关节侧方稳定分级,对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(级)分别计 1～3分,将三者总和记分。

2 治疗方法

合并有颅脑或胸腹部外伤等危及生命损伤的先行抢救,肘关节只行简单复位石膏托固定,根据病情使用甘露醇、小剂量激素等药物,有张力性水疱形成时无菌针抽吸防止皮肤感染。……