胫骨 Pilon骨折的手术方式选择与疗效

陈宇鹤,杨国栋,张秉文,杨建业

(山西省长治市潞安集团总医院骨科,山西 长治 046204)

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2007年 12月至 2010年 6月收治的无胸腹部脏器损伤的 Pilon骨折 48例,均为单侧骨折,其中,男 40例 ,女 8例 ;年龄 17～65岁 ,平均 41岁。左 28例 ,右20例;高处坠落伤 27例 ,交通伤 8例 ,重物砸伤 7例 ,其他6例。所有病例都采用手术治疗。所有患者均进行完整随访,伤后至手术时间 6 h～18 d。

1.2 骨折分型 根据 Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型(无明显移位)13例,Ⅱ型(有明显移位但关节面无粉碎)24例,Ⅲ型 (胫骨远端粉碎压缩骨折)11例。

1.3 手术方法 麻妥后,消毒铺单。如合并腓骨骨折,首先处理腓骨骨折,其中 36例合并腓骨骨折,Ⅰ 型 6例,Ⅱ型 25例,Ⅲ型 5例。位于胫腓联合以上 17例腓骨骨折采用克氏针固定;而位于胫腓联合以下的 19例均采用张力带固定;而后行胫骨远端固定。Ⅰ型 13例,4例行三叶草内固定 ,8例采用螺丝钉内固定加石膏外固定,1例固定腓骨后胫骨闭合复位石膏外固定。Ⅱ型 24例,7例行三叶草内固定,14例行螺丝钉内固定加石膏外固定,3例固定腓骨后胫骨闭合复位石膏外固定。Ⅲ型 11例 ,3例三叶草钛板内固定,4例螺丝钉内固定加石膏外固定,4例固定腓骨后胫骨闭合复位石膏外固定。植骨,48例中有 7例采用了植骨治疗,均为Ⅲ型,骨来源为自体髂骨;合并伤的处理,3例合并对侧肢体简单骨折,在Pilon骨折术中予以相应的治疗。

2 结 果

2.1 功能练习时间 术后开始功能锻炼的时间与采取手术的方式有关 ,采用钢板固定的患者,由于固定牢靠,术后1周可以开始锻炼,螺丝钉固定加石膏外固定的术后6～8周开始锻炼,单纯石膏外固定(腓骨做内固定 )术后12周左右开始锻炼。……