陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复

武进华,冯志斌,张建河,刘勇,许开

(冀中能源峰峰集团总医院骨科及康复医学科,河北邯郸 056200)

跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好,延误诊治成为陈旧性跟腱断裂,则治疗的难度加大,手术并发症明显增加。作者自 2000年 10月至 2010年 10月收治 56例陈旧性跟腱断裂患者,根据损伤类型和术中探查的情况选择不同的手术方式治疗,重视术后康复训练,取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自 2000年 10月至 2010年 10月,10年间共收治陈旧性跟腱断裂患者56例,男45例,女 11例;年龄 17～56岁,平均 37岁;左侧 45例,右侧11例;56例患者中未曾手术者 46例,术后再断裂者 7例,术后皮肤和跟腱坏死、感染者3例;完全断裂 53例,部分断裂 3例。从外伤到手术时间 3～6周者18例,7～12周 36例,12周以上2例;跟腱断裂部位均在其止点上方 2～8 cm位置。

1.2 手术方法 a)抽出式钢丝固定(Bunnel缝合法)+跟腱断端环形逢合:患者俯卧,使膝关节屈曲30°位。取跟腱内侧纵行切口,锐性切开跟腱外膜,显露出跟腱断端,彻底切除瘢痕组织。在踝关节中立位测量跟腱断端缺损长度,断端缺损小于等于 2 cm时采用此法。本组有 8例按此法处理。b)倒VY腱成形术 (Abraham法):患者体位、切口,显露、断端处理同上。跟腱断端缺损在2cm以上者采用此法延长挛缩的腓肠肌腱膜,将腓肠肌腱性部分推进后与远端抽出式钢丝固定+跟腱断端环形缝合。本组有42例采用此种术式,跟腱断端缺损长度在 3～6cm。c)内外侧腓肠肌联合肌皮瓣修复术:体位同上,先行清创,然后进行皮瓣设计 ,切取腓肠肌内外侧头联合岛状肌皮瓣。……