胫骨远端 LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗 Pilon骨折

田生杰,王秀会,朱汉光,孙泽毅,朱瑛

(上海市浦东新区周浦医院骨科,上海 201318)

Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折,可能伴有内、外或后踝骨折。其并发症多,病废率高,在骨科临床上仍为较难治疗的骨折之一[1,2]。自 2007年 8月至2011年12月,我科采用胫骨远端锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合外固定支架术中辅助复位治疗 Pilon骨折15例,取得了满意的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 15例,男 11例,女 4例;年龄18～64岁;右侧 9例 ,左侧 6例。致伤原因:坠落伤 5例,车祸伤 7例,摔倒扭伤 1例,重物压伤 2例;开放性骨折 1例。骨折按Ruedi-Allgower分型[3,4],Ⅱ型9例,Ⅲ型6例。伤后至接受手术时间 3h～20d,平均 8d。

1.2 手术方法 1例开放性骨折患者入院急诊彻底清创后行跟骨牵引。其余患者入院后即刻予跟骨牵引、抬高患肢及脱水消肿处理。待局部肿胀基本消退,皮肤出现皱纹时行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位 ,首先于患肢前方正中偏外侧以外固定支架分别固定于胫骨及距骨上,以外固定支架专用撑开器在 C型臂机透视下恢复胫距关节的高度及力线,并且纠正旋转。至此,外固定支架辅助复位完成。若患者合并腓骨骨折,则在外固定架复位的基础上行腓骨骨折切开复位 1/3管型钢板内固定术。然后,在内踝前方 2 cm处做弧形切口,如 C型臂透视发现胫距关节面复位不满意,可延长切口暴露胫距关节面,直视下复位胫距关节面,用自体骨或生物人工骨填充复位后的骨缺损。复位满意后,以微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端 LCP,并在胫骨远端用较多的锁定螺钉(5～7枚)固定和支撑胫距关节面及植骨。……