三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术治疗体会

山成才,罗海兴,丁启龙,赵发寿,樊万元

(青海省湟中县第二人民医院骨科,青海湟中 811601)

三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折[1],属关节内骨折,是一种严重的踝关节损伤,常由直接暴力和间接的旋转、轴向暴力所致,常伴有不同程度的踝关节脱位或软组织损伤。处理不当,易致踝关节功能障碍及软组织缺血性坏死、感染等。我院自2008年1月至 2011年 11月共手术治疗三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折 21例 ,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 21例,男 14例,女 7例;年龄18～60岁,平均 40岁;右侧 13例,左侧 8例,车祸伤 10例,重物砸伤6例,高空坠落伤 5例。根据 Lauge-Hansen分型[2],三踝骨折旋后—外旋型 15例,旋前—外旋型 6例。均伴有胫骨远端前缘骨折和不同程度的踝关节脱位。术前拍摄X线片检查判断骨折分型,CT观察骨折移位,骨折块大小及粉碎情况。手术时间为伤后 4 h～10 d。

1.2 手术方法 采用联硬膜外麻醉,平卧位。a)外踝的固定:于后外侧跟腱旁(即跟腱外缘与外踝后缘中线)作纵弧形切口,显露外踝骨折,骨折复位后用外踝解剖板或重建板塑形后固定。b)内踝的固定:取内踝后内侧切口,显露内踝骨折,经复位后用 2枚空心拉力螺钉固定。c)后踝的固定:依据术前 CT片及X线片的了解,掌握后踝骨折偏于内侧还是外侧,如偏向于外侧,可通过外踝的后外侧切口同时处理后踝,切开腓骨肌上支持韧带,向前牵开腓骨长、短肌,向后牵开小隐静脉和腓肠神经,显露后踝骨折块,复位后用拉力螺钉固定。如偏向于内侧,可通过后内侧切口,将胫后肌腱,趾长屈肌腱,胫后动脉、神经 ,足母长屈肌腱牵向后方 ,显露后踝骨折,直视下复位后用拉力螺钉固定。……