经皮穿刺置管药物治疗脊柱结核

贾健,张志敏,刘建,陈东栋,张珺

(山西省临汾市人民医院骨科,山西 临汾 041000)

治疗脊柱结核的外科方法是结核病灶清除+植骨融合+内固定术。随着微创技术在骨科的日益发展,脊柱结核的治疗观念也在发生变化,针对一些体质较差的脊柱结核患者和病灶清除术后复发外科方法不适用的患者,C型臂引导下经皮穿刺病变椎体内置管,化疗药物灌注,同时配合口服抗结核药物,是一种实用的介入治疗方法[1,2]。我院自2008年1月至 2012年 1月 ,收治脊柱结核患者 12例 ,均采用 C型臂引导下经皮穿刺置管化疗药物灌注治疗,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 12例,男7例,女5例;年龄26～58岁,平均 40岁。病程 1～13年,平均 3年 4个月。本组 12例患者均存在不同程度的午后低热、盗汗,以腰背痛、脊柱僵直、活动受限等为主要症状,无脊柱畸形患者。3例患者术前有不同程度神经受压症状,Frankel分级,C级 2例,D级1例。术前均行影像学(X线片、CT及MRI)检查,累及胸腰段2例,腰段8例,腰骶段 2例。 3例腰椎结核的脓肿主要位于脊柱周围,其余 9例患者中,有1例形成腰大肌脓肿,1例在腰骶部形成脓肿。12例患者均经胸部平片检查排除肺结核。

1.2 手术前准备 手术前根据腰部CT确定穿刺部位、进针角度及深度。穿刺针为引流管置管位置,放置在脊柱或者腰大肌周围的脓肿内。破坏不大的原发病灶可单纯置管。多椎体结核应根据病灶部位多部位置管。本组患者放置2～5根管。

1.3 手术操作方法 本组12例手术均在局部麻醉C型臂引导下进行,入路为腰椎后外侧入路,经 Kambin三角进入椎间隙。……