髋臼后壁骨折的手术治疗

张庆源

(山西省长治市沁县人民医院,山西 沁县 046400)

髋臼后壁骨折是髋臼骨折中最常见的类型,约占所有髋臼骨折的 25%左右,既往多采用保守治疗。近年来,由于内植物的发展及外科技术的提高,多采用切开复位内固定治疗,取得了较好的疗效。本文回顾分析了我科治疗的 21例髋臼后壁骨折患者,均采用切开复位钢板螺钉固定,取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组 21例,男 18例 ,女 3例;年龄 21～55岁,平均 41岁。损伤原因:车祸伤 17例 ,高处坠落伤 4例,均为髂臼后壁骨折。合并股骨头后脱位18例;关节内游离骨块16例;髂臼后壁压缩 10例;合并坐骨神经损伤 1例;其他部位骨折 3例。

1.1.2 术前影像学检查 所有患者全部摄骨盆正位、髋骨、闭孔斜位X线片及 CT检查。

1.2 治疗方法 所有合并髋关节后脱位的患者,全部急诊手法复位后行胫骨结节牵引。手术时间均在2周以内,采用硬膜外麻醉,侧卧位,髋关节后侧 K-L切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离臀大肌,切断外旋肌群,对合并坐骨神经损伤者进行探查,其余均不作探查,牵开外旋肌群,屈膝伸髋保护坐骨神经,用骨膜剥离子在关节囊外钝性分离,显露坐骨大切迹及髋臼沟与坐骨结节后上,近端牵开臀中小肌显露骨折断端,清理血肿,取出关节内游离骨块,检查髋臼关节面是否压缩,对于压缩骨块撬拨复位后植入异体骨。解剖复位后壁骨折克氏针临时固定后,置入空心针 1～2枚,6～8孔重建板预弯后固定,摄片并活动髋关节检查是否有螺钉进入关节腔。……