全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝

张春旭，郭树军，王全晖

腹股沟疝是普通外科常见病、多发病。目前，腹腔镜疝修补手术因创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低，在国外普遍开展。腹腔镜完全腹膜外疝修术（TEP）又因不进入腹腔、不需钉枪固定、费用相对较低、手术并发症少而日益受到重视，但因其操作复杂，掌握难度大国内开展较少。笔者所在医院自2009-08至今共开展TEP 40例次，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者40例次腹股沟疝，1例女性，其余为男性。年龄19～79岁，平均49岁。双侧疝3例；斜疝31例，直疝6例。3例有阑尾切除史，手术瘢痕位于腹股沟疝同侧。复发疝10例：6例为张力性疝修补，3例为李金斯坦平片疝修补，1例为网塞疝修补。

1.2 手术方法 患者采用全麻，平卧位。双侧疝术前留置尿管，单侧疝不常规放置。术者、扶镜助手站立于疝对侧。取脐旁1 cm切口，长约1 cm，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌暴露后鞘，置入10 mmTrocar，充入CO2气体维持压力在9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，以腹腔镜沿腹直肌后鞘在腹膜外间隙向下进行扇形分离，向下至耻骨结节，向外侧至髂前上棘。另于下腹部正中线中上、中下1/3交界处分别置入5mmTrocar，放置操作钳，扩大 Bogrus、Retzius间隙。在内环附近暴露疝囊，内侧为直疝，外侧为斜疝。游离疝囊，以强生公司怡乔可吸收线结扎后横断，远端开放，近端自精索上剥离至腹膜反折以下。置入巴德公司3D-Max或泰科公司解剖型腹腔镜专用补片，内侧至耻骨结节，外侧至Bogrus间隙，下缘至腹膜反折以下覆盖耻骨肌孔，斜疝不需固定，直疝于耻骨结节处以泰科公司疝钉枪固定1针。……