老年腰椎间盘突出症108例的手术治疗分析

陶志宇，王 晓，肖龙坡

笔者所在医院1998-02～2008-02共手术治疗65岁以上老年人腰椎间盘突出症108例，占同期腰椎间盘突出症手术的14.6%，现将临床诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例中，男 62例，女 46例；年龄65～75岁，平均69岁；病程1个月至5年，平均15个月。

1.2 临床表现 有明确外伤史者21例。突发腰腿痛25例，慢性腰腿痛并进行性加重83例。间歇性跛行45例。腰椎棘土突旁压痛80例。下肢放射痛90例（左41例、右49例、双侧10例）；直腿抬高试验阳性85例；下肢感觉障碍60例，会阴区感觉障碍15例。合并高血压病25例、糖尿病16例、肺部疾患13例、心电图异常24例。

1.3 影像学检查 36例患者曾行X线平片检查（其中大部分行多次检查），表现为椎体骨刺形成、椎间关节增生肥大、椎间隙狭窄、腰椎生理前突变平或消失、脊柱侧弯等；部分患者可见椎间盘组织钙化。所有患者均进行了CT和/或MRI腰椎管检查， 腰间盘突出间隙：L2～35 例，L3～412 例，L4～568例，L5～S123例；腰间盘中央型突出36例，偏中央型72例；合并骨化者36例、黄韧带肥厚者49例、椎管狭窄51例、侧隐窝狭窄46例。

1.4 治疗方法 所有患者在门诊行非手术治疗2～6个月，平均3.5个月，效果不佳者住院手术治疗。围手术期控制血压、血糖，改善心肺功能。手术在硬膜外或腰麻或硬腰联合麻醉下，根据情况行腰椎板单或双侧开窗减压、髓核摘除术。术后酌情给予镇痛剂和/或神经营养药物治疗。术后10～12 d拆线。

2 结 果

93例获得门诊或电话随访，随访时间3个月至3年，平均15个月，按Macnab疗效评价标准评定[1]：优61例，疼痛消失、恢复正常生活；良20例，有些许疼痛，无运动功能受限，大部分生活自理；……