胸降主动脉瘤人造血管置换术的麻醉管理

鲍乐乐，王小平，王秀环，马漪洁，陈占军，魏 丽

目前，胸降主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势，动脉瘤切除及人工血管置换是目前治疗胸降主动脉瘤的主要手段。本文就2008-02～2011-08笔者所在医院5例在常温非体外循环下实施人工血管置换术的麻醉和围麻醉期的处理进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择术前心功能Ⅱ~Ⅲ级的胸降主动脉瘤患者 5例，其中男 4例，女 1例；年龄 42~62岁；ASAⅡ~Ⅲ级。5例患者肝肾功能均无异常，无主动脉瓣膜病变。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射吗啡10 mg，东莨菪碱0.2 mg。患者入室后开放外周静脉，局麻下行右挠动脉及足背动脉穿刺，监测上、下肢血压，行右颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管，开放中心静脉通路。采用咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼2μg/kg，阿曲库铵1mg/kg 诱导后行双腔气管插管机械通气。术中间断给予舒芬太尼和阿曲库铵、持续泵入丙泊酚和吸入七氟烷维持麻醉。采用去氧肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油调控血压，维持心脑肾和脊髓的有效灌注，术毕更换单腔气管插管送ICU。

1.3 术中检测 以飞利浦PHILIPSMP40常规监测心电图（ECG）、心 率 （HR）、脉 搏 血 氧 饱 和 度 （SpO2）、 中 心 静 脉 压（CVP）、有创上、下肢动脉血压、呼气末 CO2分压（ET CO2）、尿量、鼻咽温度、肛温、ACT、电解质、血气分析，术中回收自体血并回输。

1.4 手术方法 麻醉成功后，右侧卧位于手术台上，暴露左侧胸部切口。常规消毒铺巾，左侧后外侧切口第四肋床入路，依次切开各层胸部肌肉，分别游离左锁骨下动脉、降主动脉后给予1.5 mg/kg全身肝素化，分别阻断主动脉病变的上、下两端，切开病变主动脉，修剪主动脉与直管型Datascope人工血管做连续吻合。……