良恶性胸膜间皮瘤的CT鉴别诊断

孙奥松，王顺源

胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞及纤维细胞的原发性肿瘤[1]。根据病理及影像学改变分为局限性及弥漫性。局限性胸膜间皮瘤多数为良性，但约有30%的局限性病变有恶性倾向；弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性[2]。该病的临床症状和体征缺乏特异性，诊断比较困难。临床上往往经X线和CT检查发现，并通过胸膜穿刺或剖胸活检等病理检查手段最后确诊。本文收集了自2008年以来，经手术病理组织学检查证实胸膜间皮瘤20例。现将其CT表现进行分析，旨在提高对该病的诊断和认识。

1 资料与方法

1．1 一般资料 20例患者，男 11例，女 9例；年龄 20~69岁，平均46岁。有石棉接触史1例。发病最短1个月，最长20个月。

1.2 临床症状 17例患者有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、气急，其中低热8例，血痰2例；3例无明显临床症状，为体检发现。单侧胸腔积液9例，双侧8例，胸壁可扪及肿块3例。体征阳性7例。

1．3 检查方法 20例患者均采用西门子双排螺旋CT检查。

2 结 果

恶性胸膜间皮瘤12例，其中上皮型5例，肉瘤型4例，混合型3例。

2.1 良性胸膜间皮瘤CT表现 本组8例良性间皮瘤CT表现：5例呈结节状，2例类圆形肿物，边界光滑清晰，1例边缘有轻度凹凸不平，肿瘤呈软组织密度。静脉注入造影剂后，病灶呈均匀增强，血供较丰富。

2.2 恶性胸膜间皮瘤CT表现 8例呈广泛弥漫的胸膜增厚，增厚的胸膜呈软组织密度，边界凹凸不平；4例呈多发性结节，病灶边界有脐样征及毛刺；4例病灶侵及临近肋骨、胸壁软组织。2例胸膜广泛增厚包绕肺组织，局部肺组织被压缩呈含气不足，3例侵犯纵隔心包，9例有大量胸腔积液，4例双侧胸腔积液。……