长期深静脉留置导管在维持性血透中的应用

高志田，刘洁琼，卜泉东，季 红，孙 科

功能良好的血管通路是血透患者的“生命线”，是进行有效血液透析的前提。2008-10～2011-10笔者所在科为47例患者放置了长期深静脉留置导管，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例，男19例，女28例；年龄41～82岁，平均（65.3±13.7）岁。原发病分别为：糖尿病肾病21例，肾小球肾炎8例，高血压肾病5例，泌尿系肿瘤3例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例，梗阻性肾病2例，多囊肾2例，移植肾失功1例，多发性骨髓瘤肾病1例。透析时间：2个月至11年。

1.2 置管方法 采用美国Quinton公司生产的长期带卡夫双腔留置导管，放置均在手术室进行。根据导管在体表的投影确定皮下隧道的走行和导管皮肤出口的位置，并用记号笔进行标记；手术采用局部麻醉，术中进行心电监护。放置位置首选右侧颈内静脉，其次选用左侧颈内静脉和股静脉，一般只有在右颈内静脉因狭窄、闭塞等原因不能使用时，才考虑选用后者。本组47例中，41例采用右颈内静脉，3例采用左颈内静脉，3例采用股静脉。应用Seldinger技术置入导丝后，导管穿过皮下隧道，皮下隧道长约12～15 cm，卡夫距导管皮肤出口处约2～3 cm，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉至右心房上端，并用空针检测导管动静脉端血液进出是否通畅。根据管腔的容积用1.5～2.0 ml肝素盐水（肝素浓度为50 mg/ml）封管，在C臂透视下确定导管尖位于上腔静脉根部。

2 结 果

2.1 导管置入与使用情况 右颈内静脉置管患者中，有1例因扩张鞘管前端变形导致置管失败，左颈内静脉置管患者中，有1例因撕脱鞘管进入深度受限，使导管进入困难造成置管失败。……