双侧原发乳腺癌合并胰腺癌1例

孔凡君，徐文珊，李军凯，王华灵，彭 敏

患者，女，66岁。因左乳癌术后15年，右乳癌术后4年，上腹部疼痛1月于2010-03-16入院。患者1995-04发现左乳包块，行左乳腺癌改良根治术。术后病理：左乳单纯癌，大小约2.5 cm×2.5 cm，腋窝淋巴结（4/12）转移。免疫组化：ER（+）、PR（+）。 术后 CMF 方案化疗 6 个周期，局部放疗，口服三苯氧胺5年。2006-04发现右乳包块，行右乳癌改良根治术。术后病理：浸润性导管癌，大小约2.0 cm×1.8 cm，腋窝淋巴结（0/11）转移。 免疫组化：ER （-）、PR（-）、p53（+）、C-erb-2（+）。术后给予CEF方案化疗4个周期，未行其它治疗，一般状况好。2010-02出现上腹部隐痛，疼痛逐渐加重而就诊。入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧乳腺缺如，见手术瘢痕。心肺未见异常，腹软，未触及包块，右上腹轻度压痛，无反跳痛。B超检查：胰头占位，考虑胰腺癌。全麻下行胰、十二指肠切除术。术后病理：胰头低分化腺癌，肿瘤大小约4.5 cm×3.3 cm，浸润神经，十二指肠乳头未见癌累及，上下切缘阴性，胰周淋巴结（0/3）未见癌转移。术后患者拒绝放化疗，2个月后复查腹部CT：腹膜后淋巴结、肝脏转移。术后4个月病死。

多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指同一患者单个或多个器官同时或先后发生2个或2个以上原发恶性肿瘤。临床少见，国外文献报道发生率为2%~13.5%，国内报道0.52%~2.45%，多为双重癌，三重癌更为少见。MPC诊断目前通常仍采用Warren与Gates提出的诊断标准：①每一肿瘤都是恶性；②每一肿瘤都有各自病理特点；③排除彼此互为转移可能。随着分子生物学技术进展，有学者认为即使是相同器官相同病理类型的2个肿瘤，经PCR扩增后分析可发现肿瘤组织的癌基因或抑癌基因片段不同，表明这2个肿瘤起源不同，也应属于MPC的范围，传统的MPC诊断标准面临挑战。……