PCR检测诊断地方性布尼亚病毒热1例

崔 宁，袁 春，杨振东，张 兰，王 震

患者，女，57岁。因“发热伴全身酸痛、乏力、纳差3 d”于2012-08-26入院。患者于2012-08-23无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，伴全身酸痛、乏力、食欲缺乏，当天在当地医院查血常规正常，诊断“上呼吸道感染”，予以输液治疗（具体用药和剂量不详）。但病情无好转，仍发热，伴恶心、干呕，腹泻3～4次/d。2012-08-26在当地医院复查血白细胞、血小板均下降，疑似发热伴血小板减少综合征（SFTS），当日转入笔者所在医院。患者来自疫区，有蜱叮咬史。入院体检：体温38.6℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压90/55mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。 意识清，精神差，静脉穿刺部位可见瘀斑，右侧腹股沟区可触及1枚蚕豆大小淋巴结、质地中等，活动度好，触痛明显。心肺无异常，腹部无异常发现，病理反射未引出。实验室检查：WBC 2.1×109/L，PLT 118×109/L， 尿常规、 粪常规正常，ALT 21 U/L，AST 38U/L，LDH 192 U/L，CK 101 U/L，BUN 3.52 mmol/L，CR 74 μmol/L，K 2.8mmol/L。同时外周血标本在液氮保存下，送北京军事医学科学院行新型布尼亚病毒RNA检测（RT-PCR法），结果阳性。

入院后给予利巴韦林、多西环素、异甘草酸镁、泮托拉唑钠、血浆、支持及对症治疗。患者病情进行性加重，WBC、PLT逐日下降，ALT、AST、LDH、CK进行性升高。入院第3天加用血小板悬液、重组人血小板生成素、重组人粒细胞集落刺激因子等治疗；入院第6天（第9病日）病情进展至极期。查体：浅昏迷，双上肢震颤伴肌张力增强，颈部稍强直，巴氏征阳性。 大小便失禁。 实验室检查：WBC 7.2×109/L，PLT 39×109/L，ALT 136U/L，AST 396U/L，LDH 899U/L，CK 810U/L。立即行腰椎穿刺，测脑脊液压力150mmH2O，脑脊液常规：无色、透明、无凝块，潘氏试验阳性，RBC 8×106/L；脑脊液生化：总蛋白1.2 g/L，糖5.2mmol/L，CL、ADA均正常。同时脑脊液标本在液氮保存下，送北京军事医学科学院行新型布尼亚病毒RNA实时定量反转录PCR扩增，进行荧光定量PCR的检测，所用引物见表1。……